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愛眼日專題丨白內(nèi)障的常見問題
病案故事
張爺爺今年65歲，雙眼逐漸出現(xiàn)視物模糊。白天，在強(qiáng)烈的陽光下，視力下降尤其嚴(yán)重。晚上，迎面而來的汽車燈光十分炫目，導(dǎo)致張爺爺不能看清眼前的道路。看東西的顏色表現(xiàn)為褪色，不鮮艷的現(xiàn)象。雙眼也沒有眼脹，眼痛，沒有分泌物。
（一）為什么會得白內(nèi)障？
首先，年齡是一個(gè)重要因素。隨著年齡的增長，晶狀體在老化過程中逐漸出現(xiàn)退行性改變，晶狀體蛋白發(fā)生變性，使得晶狀體內(nèi)部變混濁，白內(nèi)障也就發(fā)生了。除此之外，紫外線長期過度照射、遺傳因素、營養(yǎng)不良等都與白內(nèi)障形成有關(guān)。
（二）白內(nèi)障的癥狀？
1、視物模糊。患者常視物模糊、朦朧以及遮擋，并且逐漸加重，到達(dá)視網(wǎng)膜的光線越來越少，導(dǎo)致白內(nèi)障患者視物不清，難以開車，這種現(xiàn)象在晚上尤其明顯。
2、眩光，對光敏感。患者覺得室內(nèi)光線會開始顯得過于明亮，視物出現(xiàn)光圈，在強(qiáng)光下更容易出現(xiàn)此癥狀。迎面而來的車頭燈造成的眩光使夜晚開車成為問題。
3、單眼視物時(shí)，有復(fù)視現(xiàn)象。這與雙眼無法正確對齊物體所造成的視物重影不同。當(dāng)單眼注視時(shí)，白內(nèi)障患者也會出現(xiàn)視物的重影。
4、色覺偏差。患者看東西時(shí)有些顏色出現(xiàn)褪色，有些事物獲得黃色或者褐色色調(diào)。起初這種現(xiàn)象不被注意，但隨著時(shí)間的推移，區(qū)分藍(lán)色和紫色變得困難。
5、“二次”視力。在白內(nèi)障情況下，晶體屈光力增強(qiáng)，可暫時(shí)提高近視力，患者可摘掉老花鏡。隨著白內(nèi)障的加重，這種近視力暫時(shí)改善的現(xiàn)象將消失。
6、“新處方”。白內(nèi)障患者通常需要頻繁的更換眼鏡或隱形眼鏡，因?yàn)殡S著時(shí)間的推移，患者的視力逐漸惡化。
（三）白內(nèi)障若不治療有哪些影響？
患有白內(nèi)障，如果不治療會導(dǎo)致很多并發(fā)癥，如青光眼、色素膜炎等，這些眼病多發(fā)生在白內(nèi)障的中晚期，不僅引起失明，有時(shí)引起嚴(yán)重的炎癥，有的伴有長期的眼痛，甚至導(dǎo)致眼球萎縮，失去治療的最佳時(shí)機(jī)。
繼發(fā)性青光眼
色素膜炎
白內(nèi)障和青光眼，這兩種眼疾形成的原因并不相同，怎么會被聯(lián)系在一起呢？白內(nèi)障拖延治療將會誘發(fā)青光眼并不是危言聳聽。白內(nèi)障發(fā)展過程中，晶狀體混濁會不斷吸水膨脹，體積增大，推虹膜前移，向前推擠眼內(nèi)房水外流的結(jié)構(gòu)前房角，導(dǎo)致房水外流受阻，出現(xiàn)房水蓄積，眼壓升高，即青光眼急性發(fā)作。
（四）白內(nèi)障什么時(shí)候手術(shù)好？
很多人認(rèn)為白內(nèi)障一定要等到幾乎看不見的時(shí)候才能手術(shù)。以往受醫(yī)療條件限制，白內(nèi)障手術(shù)采用的是囊外摘除的方式，這種手術(shù)確實(shí)需要等到晶體核完全成熟時(shí)才能取出。但隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步以及手術(shù)設(shè)備的更新?lián)Q代，如今更先進(jìn)的超聲乳化人工晶體植入不必等到成熟期，只要視覺質(zhì)量下降到影響正常工作生活了，就可以進(jìn)行手術(shù)。
白內(nèi)障囊外摘除術(shù)
超聲乳化手術(shù)
（五）白內(nèi)障會再長或復(fù)發(fā)嗎？
有些患者說：“剛做完手術(shù)視力很好，可過了幾個(gè)月視力逐漸下降了”，認(rèn)為白內(nèi)障又復(fù)發(fā)了，其實(shí)不然。目前的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，要保留晶狀體囊袋以利于植入人工晶狀體。所謂白內(nèi)障“復(fù)發(fā)”其實(shí)是保留的囊膜變混濁了，醫(yī)學(xué)上稱為“后發(fā)性白內(nèi)障”。一旦發(fā)生后發(fā)障，也不必過于擔(dān)心和緊張，一般不需要再次手術(shù)，可以用YAG激光將混濁的后囊膜切開，只要幾十秒的時(shí)間，視力即可恢復(fù)，無任何痛苦，安全有效。
（六）何為人工晶狀體？
人工晶狀體是替代混濁晶狀體并植入眼內(nèi)的一種人造光學(xué)透鏡，其性能極為穩(wěn)定，能長期為眼組織所耐受，相當(dāng)于眼內(nèi)的“小眼鏡”。如不植入人工晶狀體的眼睛通常是高度遠(yuǎn)視狀態(tài)，裸眼視力較差。成功植入的人工晶狀體是終生不需要更換的。
（七）人工晶狀體價(jià)格越貴，效果越好？
不同的人工晶狀體有不同的適用人群，如目前最貴的多焦點(diǎn)人工晶狀體就不是每一個(gè)病人都適合，它有較為嚴(yán)格的適應(yīng)癥；較貴的可調(diào)節(jié)晶狀體對于睫狀肌老化的病人可能效果欠佳。所以選擇人工晶狀體時(shí)不能光看價(jià)格，要根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行選擇，最適合自己的才是最好的。
多焦點(diǎn)人工晶體
可調(diào)節(jié)人工晶體
（八）如何預(yù)防白內(nèi)障？
1、加強(qiáng)用眼衛(wèi)生，平時(shí)不用手揉眼，不用不潔手帕、毛巾擦眼、洗眼。老年人晶狀體彈性減退，睫狀肌調(diào)節(jié)能力減弱，不宜過度用眼，閱讀和看電視時(shí)間不宜過長，否則會引起眼睛脹痛，甚至頭痛等。
2、調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。根據(jù)白內(nèi)障的發(fā)生機(jī)理和代謝特點(diǎn)，白內(nèi)障病人應(yīng)注意多吃新鮮蔬果，特別是富含維生素C的食品，如：西紅柿、大白菜、胡蘿卜、蘋果等。另外也應(yīng)多吃些含碘的食物。研究表明，碘類參與晶狀體的代謝，可延緩其退行性改變。此外，還應(yīng)多吃蛋白質(zhì)豐富的食物，如豆腐、豆?jié){、豆芽等豆制品。
3、積極防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病。尤其是糖尿病最易并發(fā)白內(nèi)障，要及時(shí)有效地控制血糖，防止病情的進(jìn)一步發(fā)展。另外，應(yīng)避免紫外線對眼睛的強(qiáng)烈和長時(shí)間照射。
4、飲食起居要規(guī)律，營養(yǎng)要全面，注意勞逸結(jié)合，改掉生活中的不良習(xí)慣，如吸煙、酗酒等。這些嗜好可增加晶狀體混濁的危險(xiǎn)。
（九）白內(nèi)障手術(shù)前要注意什么？
1、高血壓、糖尿病患者，應(yīng)按時(shí)、按量服用降血壓、降血糖藥物，保持血壓、血糖穩(wěn)定，以防術(shù)后出血、感染。如有其他全身疾病不適宜手術(shù)者應(yīng)先到綜合醫(yī)院就診。
2、注意保暖、防止上呼吸道感染，避免吸煙。
3、術(shù)前1-3天遵醫(yī)囑點(diǎn)消炎眼藥水，以預(yù)防感染，每天4-6次。
（十）白內(nèi)障術(shù)后要注意什么？
1、注意保護(hù)術(shù)眼，不用手揉眼。
2、術(shù)眼有異物感或輕度疼痛，屬于正常現(xiàn)象。如果眼部疼痛劇烈，伴有惡心、嘔吐，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。
3、注意眼部衛(wèi)生，防止術(shù)眼感染。術(shù)后一周內(nèi)洗臉、洗澡時(shí)避免污水入眼。
4、1月內(nèi)避免碰撞術(shù)眼及頭部、避免低頭彎腰取物及視疲勞。
5、3月內(nèi)避免體力勞動、劇烈運(yùn)動及用力咳嗽、打噴嚏、便秘等，可引起眼內(nèi)壓升高使人工晶狀體移位的因素。
供稿：白內(nèi)障科 宋慧
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