首頁 >>科研動(dòng)態(tài)
【EURETINA2014訪談】化零為整-玻璃體視網(wǎng)膜領(lǐng)域的新程
《國(guó)際眼科時(shí)訊》：您在2014年EURETINA會(huì)議中提到在探查疾病時(shí)，需要關(guān)注患者的整體情況，而不單單是眼睛的情況。您能就此談一下這個(gè)觀點(diǎn)嗎？
Dr. Richard :但凡遇到患有糖尿病性視網(wǎng)膜病變或糖尿病性黃斑水腫的患者，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)可知通常這個(gè)患者不僅僅是眼睛有問題，血糖控制不良亦是其他病變的根源。這就意味著，很多患者沒有充分的關(guān)于血糖的信息，也沒有腎臟、高血壓等其他方面的評(píng)估。因此在開始眼科部分的治療前，整體性評(píng)估患者并予以建議十分重要。如詢問體重后再進(jìn)一步治療，患者的方方面面為醫(yī)師所掌控。大多數(shù)情況下，對(duì)患者面對(duì)面問診是每隔2個(gè)月左右。因此，大多情況下掌控醫(yī)師對(duì)患者先前的建議及患者的糖尿病參數(shù)是非常重要的。研究發(fā)現(xiàn)，受掌控的患者比無干預(yù)患者的預(yù)后要好。
《國(guó)際眼科時(shí)訊》:您也談到了美國(guó)和歐洲在玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)中的不同。您能就這2個(gè)大洲之間方法的不同談一下嗎？
Dr. Richard :通常歐洲和美國(guó)的同道是一致的，但有一點(diǎn)除外。這源于去年美國(guó)視網(wǎng)膜專家協(xié)會(huì)（ASRS）的一項(xiàng)調(diào)查。這項(xiàng)調(diào)查提到一個(gè)問題，“當(dāng)一個(gè)需要玻璃體切除的患者同時(shí)患有白內(nèi)障的話，你會(huì)怎么辦？”是選擇同時(shí)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)？還是將其轉(zhuǎn)給擅長(zhǎng)做這種手術(shù)的其他醫(yī)師？玻璃體切除術(shù)術(shù)前還是術(shù)后行白內(nèi)障手術(shù)的差別非常大。國(guó)際專家稱對(duì)75%的患者會(huì)選擇聯(lián)合手術(shù)，這就意味著大部分醫(yī)師會(huì)同時(shí)行玻璃體切除術(shù)和白內(nèi)障手術(shù)。美籍醫(yī)師稱，“我們僅對(duì)7%或8%的患者選擇聯(lián)合手術(shù)，其他患者將會(huì)分2次進(jìn)行手術(shù)”。這個(gè)差別很令人驚訝，這源自不同的教育體制。在美國(guó)，有專業(yè)的前節(jié)手術(shù)專家、后節(jié)手術(shù)專家；而在歐洲，教育體制則不同。這就意味著許多做玻璃體切除術(shù)的醫(yī)師，因?yàn)槭中g(shù)需要經(jīng)過眼前節(jié)，所以也會(huì)行一部分眼前節(jié)手術(shù)。這一點(diǎn)大不相同，但對(duì)兩者的差別是有一定的影響。
《國(guó)際眼科時(shí)訊》：您提到歐洲的手術(shù)方法效果要好一些，這是什么原因呢？
Dr. Richard：手術(shù)成功與否存在兩個(gè)問題--最終結(jié)果如何、并發(fā)癥如何？就我們自己的工作結(jié)果來說，埃普多夫大學(xué)做的很好, 與其他無白內(nèi)障手術(shù)的研究結(jié)果是有可比性的。其次，在所有患者當(dāng)中并沒有出現(xiàn)更多并發(fā)癥，這對(duì)醫(yī)師和患者而言都很重要，這兩種手術(shù)方式的施行要求術(shù)者必須有豐富的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)也意味著術(shù)者必須確保眼前節(jié)手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)盡可能無創(chuàng)地完成，以便于進(jìn)行后續(xù)的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，尤其在有視網(wǎng)膜內(nèi)界膜剝除和眼內(nèi)激光治療時(shí)，這對(duì)醫(yī)師的要求更高，盡可能無創(chuàng)的施行白內(nèi)障手術(shù)，然后再進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)。
《國(guó)際眼科時(shí)訊》：遇到脈絡(luò)膜脫離的患者時(shí)，醫(yī)師需要注意哪些癥狀和體征？
Dr. Richard：脈絡(luò)膜脫離目前是眼前節(jié)手術(shù)后最重要的并發(fā)癥，有2種情況需要特別區(qū)分。首先是脈絡(luò)膜下滲出液，其次是驅(qū)逐性出血。驅(qū)逐性出血就是一定量的出血爆發(fā)性進(jìn)入眼內(nèi)。這兩種情況對(duì)患者的影響極大，預(yù)后也相似。由于這種并發(fā)癥是在眼后節(jié)，很多醫(yī)師更傾向于觀察等待而不做任何處理。這樣處理并不理想，因?yàn)檫@種并發(fā)癥晚期的預(yù)后很差，應(yīng)盡早考慮如何處理。這種并發(fā)癥并不罕見，6%-8%的青光眼術(shù)后患者、玻璃體切除術(shù)后患者或者角膜移植術(shù)后患者都有發(fā)生，我們的病例中其發(fā)生率約2%。如果回顧一下全部的手術(shù)，可見這種并發(fā)癥并不罕見。因此，醫(yī)師不應(yīng)觀察太久，必要時(shí)行手術(shù)。
《國(guó)際眼科時(shí)訊》：對(duì)將要開展眼前節(jié)手術(shù)的醫(yī)師，您有什么好的建議以降低脈絡(luò)膜脫離的發(fā)生率？
Dr. Richard：眾所周知，對(duì)有既往手術(shù)史的患者、短頸的高血壓患者、合作性差的患者，脈絡(luò)膜脫離的發(fā)生率更高。手術(shù)過程中一旦發(fā)生這種情況，結(jié)果難以預(yù)料。因此盡可能地避免這一并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)醫(yī)師來說是一個(gè)頗高卻不得不提的要求。要做好這點(diǎn)，首先要確保患者處于放松狀態(tài)，血壓水平在正常范圍。其次在進(jìn)行一些復(fù)雜手術(shù)時(shí)，全身麻醉較局部麻醉可以更好地避免術(shù)中血壓升高。總而言之，維持術(shù)中的全身情況對(duì)于避免并發(fā)癥來說非常重要。
《國(guó)際眼科時(shí)訊》：您能就2014年倫敦的EURETINA談一下本次會(huì)議的重要性嗎？它對(duì)醫(yī)師臨床實(shí)踐有何幫助?
Dr. Richard：EURETINA會(huì)議是目前世界范圍內(nèi)玻璃體視網(wǎng)膜領(lǐng)域最重要的會(huì)議。此次會(huì)議有5000多人注冊(cè)，這意味著對(duì)此項(xiàng)教育有著真正的需求。15年前EURETINA在漢堡首次召開，當(dāng)時(shí)僅有200人注冊(cè)。現(xiàn)在的注冊(cè)人數(shù)呈指數(shù)增長(zhǎng)，這與會(huì)議董事們的出色工作密不可分的。我曾就任過幾年的總秘書長(zhǎng)，這是一個(gè)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，有著眾多的支持者與朋友，并隨著玻璃體視網(wǎng)膜疾病范圍的多樣化而擴(kuò)展。現(xiàn)在與過去相比，在更多相關(guān)疾病的治療方面有了突破。這與該領(lǐng)域某些設(shè)備的更新、藥理學(xué)尤其是抗VEGF藥物的發(fā)展、內(nèi)填充物等其他方面的發(fā)展息息相關(guān)。同時(shí)也期望在其他領(lǐng)域、其他程序方面也能有同樣的進(jìn)一步發(fā)展，譬如視網(wǎng)膜芯片，可以通過向失明患者眼內(nèi)植入視網(wǎng)膜芯片使患者重見光明。此外，通過干細(xì)胞基因療法治療某些疾病也已提入進(jìn)程。藥理學(xué)方面也有新的進(jìn)步，例如治療干性AMD的藥物給患者帶了更多的福音。未來，這個(gè)領(lǐng)域能有更快的發(fā)展并造福人類。
來源：《國(guó)際眼科時(shí)訊》編輯部
津公網(wǎng)安備 12010102000008號(hào)