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“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)保支付有“法”可依
■ 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)設(shè)有條件
■ 公立機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)基本需求項(xiàng)目 實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)
■ 明確診療服務(wù)項(xiàng)目不得超范圍
■ 醫(yī)保范圍內(nèi)藥品費(fèi)用醫(yī)保結(jié)算
天津日?qǐng)?bào)訊（記者 廖晨霞）為規(guī)范我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)醫(yī)保管理行為,，市醫(yī)保局日前發(fā)布了《天津市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理辦法（試行）》,，辦法自2020年11月1日起執(zhí)行，2022年10月31日廢止,。
“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理,，是指我市依法批準(zhǔn)設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準(zhǔn)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保患者提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù),，涉及醫(yī)療保障工作的機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽約,、價(jià)格和醫(yī)保支付、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,、協(xié)議管理,、審核結(jié)算、基金監(jiān)管等管理活動(dòng),。
我市依法批準(zhǔn)設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準(zhǔn)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，可按照自愿原則，由其實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)管理權(quán)限向市醫(yī)保中心及其分支機(jī)構(gòu)提出簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議申請(qǐng),。
簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件：實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)已納入我市醫(yī)保協(xié)議管理,；經(jīng)相關(guān)行政主管部門(mén)審批，已獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)資質(zhì),；依托國(guó)家醫(yī)保電子憑證系統(tǒng)和國(guó)家移動(dòng)支付系統(tǒng)，能夠按要求接入“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng),；醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)能夠區(qū)分正常業(yè)務(wù),、異地服務(wù)業(yè)務(wù)和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)業(yè)務(wù)。按規(guī)定應(yīng)當(dāng)具備的其他條件,。
在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策方面,，《辦法》規(guī)定：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法合規(guī)開(kāi)展?jié)M足醫(yī)學(xué)基本需求的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià),，按不超過(guò)政府部門(mén)公布的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)收取服務(wù)費(fèi)用,，價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)療保障局會(huì)同市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)制定,；在滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)基本需求的基礎(chǔ)上，改善生活品質(zhì),、提升就醫(yī)體驗(yàn)等非基本需求的項(xiàng)目,，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法合規(guī)開(kāi)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià),。
設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目應(yīng)符合以下基本條件：應(yīng)屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門(mén)準(zhǔn)許以“互聯(lián)網(wǎng)＋”方式開(kāi)展、臨床路徑清晰,、技術(shù)規(guī)范明確的服務(wù),；應(yīng)面向患者提供直接服務(wù)；服務(wù)過(guò)程應(yīng)以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠(yuǎn)程完成,；服務(wù)應(yīng)可以實(shí)現(xiàn)線下相同項(xiàng)目的功能,；服務(wù)應(yīng)對(duì)診斷、治療疾病具有實(shí)質(zhì)性效果,。
發(fā)生于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)之間，不直接面向特定患者的服務(wù),，以及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供不涉及醫(yī)療核心業(yè)務(wù)的服務(wù),，不作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，包括但不限于醫(yī)學(xué)咨詢(xún),、健康管理,、便民服務(wù)、教育培訓(xùn),、科研隨訪,、數(shù)據(jù)管理、遠(yuǎn)程查房等,。已有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目,，不得以變換表述方式、拆分服務(wù)內(nèi)涵,、增加非醫(yī)療步驟等方式或名義增設(shè)新項(xiàng)目,。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保患者提供的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù),，應(yīng)在其線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi),，不得超出其互聯(lián)網(wǎng)診療科目范圍。僅限能夠在線獨(dú)立完成的常見(jiàn)病,、慢性病復(fù)診,。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保患者提供的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)限定醫(yī)保支付病種,，符合醫(yī)保支付病種范圍的,，醫(yī)保基金按規(guī)定支付,，不符合醫(yī)保支付病種范圍的,，醫(yī)保基金不予支付,。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開(kāi)具的處方,，參保患者選擇本院購(gòu)藥的,，必須有醫(yī)師電子簽名,，并經(jīng)藥師審核后按規(guī)定上傳醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)；參?；颊哌x擇定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的,，必須有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師電子簽名和藥師審核，并經(jīng)定點(diǎn)零售藥店藥師審核后按規(guī)定上傳醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng),；參?；颊咭部蓱{定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開(kāi)具的處方到醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店直接購(gòu)藥。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開(kāi)具處方的藥品費(fèi)用,，符合醫(yī)保支付范圍的由醫(yī)?；鸢匆?guī)定結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品配送費(fèi)用實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià),不納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
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