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我院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算工作穩(wěn)步推進
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全國跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作穩(wěn)步推進，跨省異地就醫(yī)結算人數(shù)持續(xù)增長。
我院作為全市首批33家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算定點醫(yī)療機構，嚴格落實上級要求，切實推動相關工作的順利進行。自2017年7月18日我院完成了首例跨省異地就醫(yī)人員醫(yī)療費用直接聯(lián)網(wǎng)結算工作以來，截止2019年5月已成功上傳異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算2000多人次。
目前，我院與全國31個省市自治區(qū)（包括新疆兵團）都已能夠進行異地住院聯(lián)網(wǎng)結算。
溫馨提示
為方便群眾了解熟悉跨省異地就醫(yī)直接結算政策和辦理流程，為大家解讀三個常見問題。
一、什么樣的人能夠享受到跨省異地就醫(yī)直接結算？
按照政策規(guī)定，目前跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算主要覆蓋的四類人群：一是異地安置退休人員，也就是退休后在異地定居并遷入戶籍的人員。比如回原籍居住的退休知青，退休前在工作地參保，現(xiàn)在退休回原籍居住了。二是異地長期居住人員，在異地居住生活的人員。比如到北京這樣的大城市，隨子女居住，幫助帶孩子的老年人。三是常駐異地工作人員，用人單位派駐異地工作的人員。比如有一些駐外的辦事處，這些員工長期在外面工作。四是異地轉(zhuǎn)診人員，因當?shù)蒯t(yī)療機構診斷不了或者可以診斷，但是治療水平有限，需要到外省就醫(yī)的患者。
二、跨省異地就醫(yī)直接結算待遇政策包括哪些內(nèi)容？
跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算主要待遇政策可以概括為“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”15個字。就醫(yī)地目錄是指參保人跨省就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍，主要指基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準。參保地政策是指參保人跨省就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地支付政策，主要指參保地醫(yī)保基金的起付線、支付比例和最高支付限額。就醫(yī)地管理是指參保人跨省就醫(yī)應遵守就醫(yī)地管理規(guī)定，就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構將異地就醫(yī)工作納入定點醫(yī)療機構協(xié)議管理范圍，負責異地就醫(yī)醫(yī)療服務行為稽核監(jiān)督。
因此，符合條件的參保人員跨省異地就醫(yī)時，只需向就醫(yī)地的醫(yī)療機構支付需個人承擔的費用，其他費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構結算。
需要提醒的是，參保人員跨省異地就醫(yī)后，如果回參保地手工報銷，則待遇水平按參保地有關規(guī)定執(zhí)行。
三、參保人想要實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算需要怎么做？有哪些需要注意的環(huán)節(jié)？
跨省異地就醫(yī)直接結算流程就是十個字：先備案、選定點、持卡就醫(yī)。
第一步先備案。參保人員要想享受異地就醫(yī)直接結算服務，要先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。按照參保地要求，提交跨省異地就醫(yī)登記備案表和相關材料。
目前，部分省市已開通電話備案、網(wǎng)上備案和手機APP等多種渠道，進一步方便參保人員備案，具體方式可咨詢參保地經(jīng)辦機構。新農(nóng)合參合人員可以通過微信公眾號、APP自助轉(zhuǎn)診功能，自助上傳身份證、診斷證明等材料，參合地經(jīng)辦機構對其進行審核，完成轉(zhuǎn)診手續(xù)。
查詢備案是否成功可以通過登錄國家醫(yī)保局官方網(wǎng)站（www.nhsa.gov.cn）點擊異地就醫(yī)查詢系統(tǒng)，若能在社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)注冊、查詢到個人備案信息，說明備案成功。新農(nóng)合參合人員轉(zhuǎn)診辦理成功后，國家新農(nóng)合異地就醫(yī)結算管理中心將通過短信通知結果。
第二步選定點。選擇跨省定點醫(yī)療機構就醫(yī)。目前全國跨省異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)療機構超過1.6萬家，基本實現(xiàn)縣級行政區(qū)全覆蓋。參保人員可通過社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)、撥打參保地經(jīng)辦機構咨詢電話和國家新農(nóng)合APP實時查詢到定點醫(yī)療機構信息，根據(jù)病情選擇備案地市開通的跨省定點醫(yī)療機構就醫(yī)。溫馨提示一下：就醫(yī)的定點醫(yī)療機構如果不是跨省異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)療機構，是不能實現(xiàn)直接結算的，還需要參保人按照要求返回參保地手工報銷。
第三步持卡就醫(yī)。目前職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)直接結算的唯一憑證是社會保障卡。有兩點需要參保人員注意，一是參保人在外出就醫(yī)前可到參保地醫(yī)保部門或社保卡管理部門確認社保卡正常可用。二是參保人員辦理入院手續(xù)時,需主動出示全國統(tǒng)一標準的社會保障卡,識別跨省異地就醫(yī)直接結算人員身份，出院時才能實現(xiàn)直接結算。
另外，遼寧、吉林、安徽、海南、貴州、陜西6個省份和西藏自治區(qū)的新農(nóng)合參合人員在跨省轉(zhuǎn)診就醫(yī)辦理入院登記時應主動向跨省定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員出示合作醫(yī)療證/卡（居民健康卡）、身份證（或戶口簿和監(jiān)護人身份證）、住院證明、轉(zhuǎn)診單（或國家衛(wèi)生計生委新農(nóng)合異地就醫(yī)結算管理中心的短信通知），可享受出院窗口即時結報服務。
供稿：醫(yī)保科
部分內(nèi)容摘自：國家醫(yī)保局
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