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眼科科普丨青少年視力保衛(wèi)戰(zhàn)：揉眼竟會(huì)引起圓錐角膜？
一位17歲的高中學(xué)生，平時(shí)熱愛(ài)打籃球，原本擁有1.0的視力，近期右眼視力驟降至0.2。原來(lái)，因?yàn)樗加羞^(guò)敏性結(jié)膜炎，平時(shí)會(huì)有無(wú)意識(shí)揉眼的習(xí)慣，他原本以為只是近視增加了，可到醫(yī)院經(jīng)角膜地形圖檢查后卻發(fā)現(xiàn)他的右眼中央角膜已呈現(xiàn)典型的錐形前突，最終被確診為圓錐角膜，這種疾病也被稱為“青少年視力隱形殺手”。
圓錐角膜是一種好發(fā)于青春期的致盲性眼病，正以每年8%的增長(zhǎng)率威脅著青少年視力健康。最新調(diào)查顯示，我國(guó)12-18歲青少年中，每300人就有1人患圓錐角膜，其中60%的患者有長(zhǎng)期揉眼史。
在過(guò)敏性疾病高發(fā)季，如何科學(xué)防治圓錐角膜？
圓錐角膜主要是以角膜中央或旁中央擴(kuò)張變薄并向前呈錐形突出為特征的一種眼病，常造成高度不規(guī)則散光，晚期視力顯著下降甚至致盲，所以要特別引起注意。
圓錐角膜多發(fā)于青春期前后，圓錐角膜的發(fā)病機(jī)制尚不明確，大量研究表明，圓錐角膜與遺傳、揉眼、紫外線照射、過(guò)敏以及全身疾病等因素有關(guān)。圓錐角膜是一種常見(jiàn)的“年輕眼病”，多發(fā)于青春期，且極容易與近視眼混淆，如不能及時(shí)治療有致盲風(fēng)險(xiǎn)，所以圓錐角膜常被稱為“青少年視力隱形殺手”。
過(guò)敏性結(jié)膜炎與圓錐角膜是否存在潛在關(guān)聯(lián)？
兩者確實(shí)存在值得關(guān)注的潛在聯(lián)系。在過(guò)敏性結(jié)膜炎患者中，圓錐角膜發(fā)病率顯著增高。
因?yàn)檫^(guò)敏性結(jié)膜炎患者會(huì)因眼癢反復(fù)揉眼，這可能成為圓錐角膜的重要誘因。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，約25%的圓錐角膜患者有長(zhǎng)期過(guò)敏性結(jié)膜炎病史。揉眼產(chǎn)生的機(jī)械性壓力會(huì)導(dǎo)致角膜基質(zhì)變薄、結(jié)構(gòu)損傷，而過(guò)敏引發(fā)的炎癥因子也可能削弱角膜生物力學(xué)穩(wěn)定性。青少年人群需要特別警惕這種風(fēng)險(xiǎn)，在青少年圓錐角膜病例中，超60%曾有嚴(yán)重過(guò)敏性結(jié)膜炎史，他們的角膜處于發(fā)育期，揉眼頻率高且角膜彈性較強(qiáng)，在持續(xù)外力作用下更易發(fā)生形變，從而導(dǎo)致圓錐角膜。
如何于早期發(fā)現(xiàn)圓錐角膜？
“三早原則”：
早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療
防治圓錐角膜病的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。圓錐角膜患者的角膜形態(tài)不穩(wěn)定，病變一旦發(fā)生，通常會(huì)持續(xù)進(jìn)展，不可逆轉(zhuǎn)。首先應(yīng)該在日常生活中，早了解揉眼與角膜的致命關(guān)系，避免揉眼睛的習(xí)慣，患有過(guò)敏性結(jié)膜炎的患者應(yīng)及時(shí)治療。
警惕"三快"現(xiàn)象：
近視加深快、散光變化快、視疲勞出現(xiàn)快
如短期內(nèi)近視度數(shù)暴增100度以上，并且出現(xiàn)不規(guī)則散光、夜間視力驟降等情況都需及時(shí)到醫(yī)院檢查。角膜地形圖檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，早期發(fā)現(xiàn)角膜形態(tài)異常，可用于診斷；每年定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光也有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情。
得了圓錐角膜該怎么辦？
1.早期圓錐角膜可佩戴框架眼鏡進(jìn)行視力矯正，若框架眼鏡無(wú)法矯正，可選擇硬性透氣性角膜接觸鏡（RGP）和鞏膜鏡。
2.進(jìn)展期圓錐角膜，建議通過(guò)角膜膠原交聯(lián)手術(shù)控制病情發(fā)展，這是屬于無(wú)刀微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)增加角膜膠原纖維之間的化學(xué)鏈接，增加角膜基質(zhì)的硬度和強(qiáng)度，從而控制或延緩圓錐角膜病變進(jìn)展。
3.當(dāng)圓錐角膜發(fā)展至晚期時(shí)視力明顯下降且不能矯正，需要進(jìn)行角膜移植以挽救視力。
總的來(lái)說(shuō)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后可通過(guò)做手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，并且2023年《中國(guó)圓錐角膜診療共識(shí)》中也強(qiáng)調(diào)：角膜交聯(lián)手術(shù)在早中期干預(yù)中可有效阻止85%的病例進(jìn)展，但預(yù)防的核心仍是控制揉眼等危險(xiǎn)行為，一旦延誤治療最終會(huì)有30%的患者需進(jìn)行角膜移植。
眼睛防護(hù)的一些實(shí)用建議：
1.抗過(guò)敏治療三步法：沖洗（生理鹽水）→冷敷（4℃濕毛巾）→防護(hù)（防風(fēng)鏡）。
2.止癢三部曲。揉眼替代法：閉眼后眼球緩慢畫(huà)上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)以緩解癢意；冷敷法：冷藏的濕毛巾裹保鮮膜敷眼，每次5分鐘；人工淚液沖洗：使用不含防腐劑的人工淚液沖洗過(guò)敏處。
3.飲食多注意：多補(bǔ)充富含維生素C的深色果蔬，增強(qiáng)角膜韌性，以及增加生物力學(xué)特性。
希望大家都能成為眼睛健康的守護(hù)者。記住：停止一次揉眼動(dòng)作，就可能避免一場(chǎng)視力危機(jī)，看似無(wú)害的揉眼動(dòng)作可能成為"壓垮角膜的最后一根稻草"。控制揉眼沖動(dòng)，定期眼科檢查，是守護(hù)眼健康的關(guān)鍵防線。讓我們攜手為孩子們守護(hù)光明，未來(lái)可期！
作者：陳陸霞
天津市健康科普專家?guī)欤?024版）專家
天津市眼科醫(yī)院角膜科副主任、主任醫(yī)師
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