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眼科科普丨關(guān)注白內(nèi)障 重現(xiàn)新“視”界
“眼睛是心靈的窗戶”,，明亮、清晰的“視”界,，是我們感受世界美好,、獲取信息最為基本的條件。大詩人白居易用“散亂空中千片雪,，蒙籠物上一重紗,。縱逢晴景如看霧，不是春天亦見花”形容他患白內(nèi)障后模糊的視覺,，而他用一句“人間方藥應無益,，爭得金篦試刮看”又告訴我們，白內(nèi)障吃藥沒啥用,，還是需要“手術(shù)”治療,。今天,，咱們一起“嘮嘮”白內(nèi)障的那些事兒,！
本期話題
1.什么是白內(nèi)障
2.白內(nèi)障的患病人群
3.白內(nèi)障怎么治
4.白內(nèi)障的手術(shù)方式
5.白內(nèi)障手術(shù)是否必須需要植入人工晶體
6.人工晶狀體的種類及選擇原則
7.白內(nèi)障手術(shù)后是否會復發(fā)，是否需要二次手術(shù)
8.影響白內(nèi)障手術(shù)后視力的因素
什么是白內(nèi)障
“大夫,，我看東西特別模糊,，感覺怎么擦都擦不干凈，但是看近處的東西,，比遠處的稍微清楚一點,，請問這算是白內(nèi)障嗎？”
“大夫,，我最近發(fā)現(xiàn)晴天特別怕光,，晚上出去遛彎，眼睛才舒服點,，看遠處東西也朦朦朧朧的”
上述不同的問題,，都是白內(nèi)障患者的主訴。那么,，什么是白內(nèi)障呢,？得了白內(nèi)障，我們又會有哪些癥狀呢,？若將我們眼睛成像系統(tǒng)比喻成生物“照相機”,，那“照相機”的“鏡頭”即為晶狀體，而“鏡頭”因為各種原因出現(xiàn)混濁,，即為“白內(nèi)障”,。具體而言，即各種原因如老化,、遺傳,、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常,，外傷,、中毒、輻射等,，都能引起晶狀體代謝紊亂,，導致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障。
白內(nèi)障的患病人群
“大夫,，我有糖尿病,，血糖一直控制不好，忽高忽低的,，但是才不到40歲,，怎么就得了白內(nèi)障呢？不是說白內(nèi)障都是老年人得的嗎,？”
“大夫,，孩子早產(chǎn)，醫(yī)生建議我們來咱們醫(yī)院進行先天性白內(nèi)障篩查,，這么小的孩子,，也會得白內(nèi)障嗎？”那么,，白內(nèi)障真的都是老年人才得嗎,？
依據(jù)白內(nèi)障的病因，分為年齡相關(guān)性白內(nèi)障,、先天性白內(nèi)障,、代謝性白內(nèi)障、藥物相關(guān)性白內(nèi)障等,。其中年齡相關(guān)性白內(nèi)障發(fā)病率最高,，也就是我們所說的老年性白內(nèi)障，隨年齡增加,，發(fā)病率增高,。因機體代謝障礙引起的晶狀體混濁稱為代謝性白內(nèi)障，比如常見的糖尿病導致的白內(nèi)障,。先天性白內(nèi)障為兒童常見致盲性眼病,，可伴發(fā)其他眼部異常或遺傳性,、系統(tǒng)性疾病,，發(fā)病原因復雜，可為遺傳性或母親妊娠早期宮內(nèi)病毒性感染,、服用藥物,、患兒合并某些代謝性疾病等引起。部分嚴重的先白患兒,，瞳孔區(qū)即可看見白色混濁,，稱之為“白瞳癥”。先天性白內(nèi)障患兒若不及時治療,，影響視力發(fā)育,，導致弱視,。因此如果發(fā)現(xiàn)孩子對于光亮、玩具,、熟悉的家人等沒有主動抓取或眼神跟隨的反應,，應及時就診。
白內(nèi)障 怎么治療
“大夫,，我得了白內(nèi)障,，但是我不想手術(shù)，我想保守治療,！聽鄰居們說啊,，白內(nèi)障手術(shù)能晚做就晚做！”,，那么得了白內(nèi)障是否有藥物可以治療,？
白內(nèi)障屬于晶狀體蛋白變性的疾病,，就像煮熟的雞蛋無法再變成蛋清一樣,，迄今為止尚無可治愈白內(nèi)障的藥物，手術(shù)仍為白內(nèi)障唯一的有效的治療方式,。
白內(nèi)障手術(shù)時機的選擇
“大夫,，白內(nèi)障我先不治了，我把我的白內(nèi)障‘養(yǎng)老一點,，養(yǎng)熟一點’再做,。過去不都說，越‘老’的白內(nèi)障手術(shù)‘效果’越‘好’嗎,？”
需要提醒白內(nèi)障患者：您千萬別等白內(nèi)障“熟透了”再考慮手術(shù),！白內(nèi)障“熟透了”再手術(shù)這種觀念，可能給您帶來原本不必要的視力損失或病痛,，誘發(fā)青光眼,、葡萄膜炎等眼病。即使白內(nèi)障暫時不需要手術(shù)治療,，也應該保持每3-6月復查的頻率,，觀察病情變化，避免錯過最合適您的手術(shù)時機,。只要您覺得白內(nèi)障造成的視力障礙,，已經(jīng)影響了您的正常工作或生活，即可考慮手術(shù)治療,。
白內(nèi)障的手術(shù)方式
“大夫,，聽說現(xiàn)在做白內(nèi)障都是‘微創(chuàng)’，我要預約‘微創(chuàng)’手術(shù),。是不是白內(nèi)障手術(shù)就不剌口了,？”。那么白內(nèi)障的手術(shù)方式是什么？
白內(nèi)障手術(shù)一般分為2個步驟：第1步為白內(nèi)障摘除,，第2步為人工晶狀體植入,。目前，白內(nèi)障摘除的主要手術(shù)方式為白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)（切口直徑小于3mm）,。但由于病情因素,，并非每位患者都適合超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，因此具體的手術(shù)方式,，還需要您的手術(shù)醫(yī)生根據(jù)您的病情進行評估,。
是否需要植入人工晶體
“大夫，我只想把我的白內(nèi)障去掉,，我家里條件不好,，我可以不放那個‘人工晶體’嗎？”,。那么,，白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入，這兩個步驟是缺一不可的嗎,？
當您混濁的晶狀體摘除后,，此時您并不能看到清晰的像，因為此時“照相機”“鏡頭”的“維修”工作僅完成了“壞鏡頭”的摘除,。下一步,，您的眼內(nèi)需要裝入一枚適合您的新的“人工鏡頭”——人工晶狀體，才能使光線聚焦到“底片”上,，完成“照相機”的“照相”工作,。當然，如果您的“鏡頭固定系統(tǒng)”存在問題,，可能出現(xiàn)暫時無法裝入“新鏡頭”的情況,，您也不用擔心，主管醫(yī)生會跟您充分溝通進一步的治療方案,，保證患者都盡可能獲得優(yōu)質(zhì)的視覺效果,。人工晶狀體的植入過程中部分患者因為術(shù)中緊張，會有一過性的術(shù)眼脹疼,，置入人工晶狀體后即會消失,。
人工晶狀體的種類及選擇原則
“大夫，聽說人工晶體那么多種類,，還可以術(shù)后不戴老花鏡,，我該怎么選擇呢？”
“大夫,，我不怕花錢,，就要最貴的晶體,！”那么，人工晶體如何選擇呢,？
人工晶狀體的種類有很多種,，依據(jù)功能大致分為單焦點人工晶狀體、多焦點人工晶狀體,、矯正散光的人工晶狀體等,。
單焦點人工晶狀體：單焦點，顧名思義,，只能在某一個距離提供清晰的視力,，即不能“遠近皆清晰”！因此植入單焦點人工晶體后為確保您“看遠清楚”（比如您看公交車牌,、買菜,、遛彎、看電視等）,，看近（比如看書,、看報、看手機等）就需要佩戴老花鏡,；如果您日常用眼習慣更傾向于視近或平時為中高度近視,，您的醫(yī)生會建議您預留一定程度的近視,，那么看中距離或遠距離時就需要戴近視眼鏡,。單焦點人工晶體又分為球面和非球面2種，其中非球面人工晶體可以更好的模擬我們自身的晶狀體的成像情況,，矯正部分相差,，使白內(nèi)障患者術(shù)后的視覺質(zhì)量更優(yōu)質(zhì)。
多焦點人工晶狀體：理論上可使不同距離的物體在“底片”上形成清晰的像,，術(shù)后視近物無需老花鏡矯正,。但部分選擇植入多焦點人工晶體的患者術(shù)后會出現(xiàn)一定程度的視覺不適應的情況，比如夜間眩光,、光暈或一定程度的眩暈,、惡心，需要患者具有較強的視覺接受能力以及術(shù)后一段時間的視覺適應期,。
矯正散光的人工晶體：又稱為環(huán)曲面人工晶體,，針對角膜散光明顯、規(guī)則并且白內(nèi)障術(shù)后要求摘除散光性框架眼睛矯正的患者,，可以考慮選擇散光矯正型的人工晶體,。
因此，可以認為沒有一種人工晶體是“完美”的,。具體種類的人工晶狀體選擇,，還需要在您跟您的主診醫(yī)師充分溝通,、權(quán)衡利弊的前提下，針對患者不同的術(shù)后用眼需求,，選擇最 “適合”您而非最“貴”的人工晶體,。
白內(nèi)障手術(shù)后是否會復發(fā)，是否需要二次手術(shù)
“大夫,，我聽鄰居說,，白內(nèi)障做完手術(shù)咋還長呢，過幾年看東西又不清楚了,，白內(nèi)障手術(shù)不‘保’一輩子呀,？”
首先需要明確，白內(nèi)障手術(shù)后是不會再長出新的“白內(nèi)障”,。由于“鏡頭固定裝置”其實是一層透明薄膜形成的“袋子”樣結(jié)構(gòu),，醫(yī)學上稱為后囊膜。該層薄膜上的細胞增殖,，導致原本透明的“薄膜”發(fā)生了混濁,，稱為后發(fā)性白內(nèi)障，類似磨砂玻璃,，看東西會再次模糊,。發(fā)病時間或早或晚，大約在術(shù)后6個月至數(shù)年不等,。針對較為嚴重的后發(fā)性白內(nèi)障,，您也不要恐慌害怕，僅需要在門診類似裂隙燈檢查儀器前完成,，并不需要再次進入手術(shù)室,。治療方式也很成熟，利用“激光”進行混濁囊膜的切開即可,。治療過程中,，患者不會感受到疼痛。
影響白內(nèi)障手術(shù)后視力的因素
“大夫,，我這個白內(nèi)障手術(shù)后,，視力能到1.0嗎？之前大夫說我得白內(nèi)障的這個眼還有黃斑變性,，眼底出過血,！”那么，白內(nèi)障患者術(shù)后視力的決定因素是什么呢,？
我們眼睛“照相機”能“照”出清晰,、高質(zhì)量的像，除了需要清晰的“鏡頭”——晶狀體,，還需要有健康的“底片”——視網(wǎng)膜,。白內(nèi)障手術(shù)僅僅是更換了一個新的“鏡頭”,，如果您既往合并了黃斑變性、視網(wǎng)膜出血,、視神經(jīng)疾病等影響“底片”成像功能的疾病,，那么將會直接影響您白內(nèi)障手術(shù)后視力情況。另外,，眼睛表面的“淚膜”不穩(wěn)定,、合并散光，都會影響您的裸眼視力,。
以上僅為關(guān)于白內(nèi)障的一部分內(nèi)容,，如果您有關(guān)于白內(nèi)障疾病或者手術(shù)的困擾，歡迎大家來我院白內(nèi)障中心咨詢,。祝大家都可以有機會收獲更為清晰的 “視”界,，不僅可以看的見，還要看得清,，看得舒適,，贏得更高質(zhì)量的生活！
供稿：白內(nèi)障中心
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