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全國(guó)愛(ài)眼日丨關(guān)注白內(nèi)障 重現(xiàn)新“視”界

2022年6月6日是第27個(gè)全國(guó)“愛(ài)眼日”，今年的主題是“關(guān)注普遍眼健康，共筑‘睛’彩大健康”，參考宣傳口號(hào)有5個(gè)，分別是“有遠(yuǎn)見(jiàn)，不近視”、“關(guān)注白內(nèi)障，重現(xiàn)新‘視’界”、“眼睛一張照，慢病早知道；眼底一張照，眼病早知道”、“關(guān)注眼健康，生活更精彩”、“守護(hù)‘睛’彩視界，點(diǎn)亮‘光’明未來(lái)”。

“眼睛是心靈的窗戶(hù)”，明亮、清晰的“視”界，是我們感受世界美好、獲取信息最為基本的條件。大詩(shī)人白居易用“散亂空中千片雪，蒙籠物上一重紗。縱逢晴景如看霧，不是春天亦見(jiàn)花”形容他患白內(nèi)障后模糊的視覺(jué)，而他用一句“人間方藥應(yīng)無(wú)益，爭(zhēng)得金篦試刮看”又告訴我們，白內(nèi)障吃藥沒(méi)啥用，還是需要“手術(shù)”治療。適逢全國(guó)第22個(gè)愛(ài)眼日，咱們一起“嘮嘮”白內(nèi)障的那些事兒！

本期話(huà)題

1、什么是白內(nèi)障

2、白內(nèi)障的患病人群

3、白內(nèi)障怎么治療

4、白內(nèi)障的手術(shù)方式

5、白內(nèi)障手術(shù)是否必須需要植入人工晶體

6、人工晶狀體的種類(lèi)及選擇原則

7、白內(nèi)障手術(shù)后是否會(huì)復(fù)發(fā)，是否需要二次手術(shù)

8、影響白內(nèi)障手術(shù)后視力的因素

什么是白內(nèi)障

“大夫，我看東西特別模糊，感覺(jué)怎么擦都擦不干凈，但是看近處的東西，比遠(yuǎn)處的稍微清楚一點(diǎn)，請(qǐng)問(wèn)這算是白內(nèi)障嗎？”

“大夫，我最近發(fā)現(xiàn)晴天特別怕光，晚上出去遛彎，眼睛才舒服點(diǎn)，看遠(yuǎn)處東西也朦朦朧朧的”

上述不同的問(wèn)題，都是白內(nèi)障患者的主訴。那么，什么是白內(nèi)障呢？得了白內(nèi)障，我們又會(huì)有哪些癥狀呢？若將我們眼睛成像系統(tǒng)比喻成生物“照相機(jī)”，那“照相機(jī)”的“鏡頭”即為晶狀體，而“鏡頭”因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)混濁，即為“白內(nèi)障”。具體而言，即各種原因如老化、遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱(chēng)為白內(nèi)障。

白內(nèi)障的患病人群

“大夫，我有糖尿病，血糖一直控制不好，忽高忽低的，但是才不到40歲，怎么就得了白內(nèi)障呢？不是說(shuō)白內(nèi)障都是老年人得的嗎？”

“大夫，孩子早產(chǎn)，醫(yī)生建議我們來(lái)咱們醫(yī)院進(jìn)行先天性白內(nèi)障篩查，這么小的孩子，也會(huì)得白內(nèi)障嗎？”那么，白內(nèi)障真的都是老年人才得嗎？

依據(jù)白內(nèi)障的病因，分為年齡相關(guān)性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障、藥物相關(guān)性白內(nèi)障等。其中年齡相關(guān)性白內(nèi)障發(fā)病率最高，也就是我們所說(shuō)的老年性白內(nèi)障，隨年齡增加，發(fā)病率增高。因機(jī)體代謝障礙引起的晶狀體混濁稱(chēng)為代謝性白內(nèi)障，比如常見(jiàn)的糖尿病導(dǎo)致的白內(nèi)障。先天性白內(nèi)障為兒童常見(jiàn)致盲性眼病，可伴發(fā)其他眼部異常或遺傳性、系統(tǒng)性疾病，發(fā)病原因復(fù)雜，可為遺傳性或母親妊娠早期宮內(nèi)病毒性感染、服用藥物、患兒合并某些代謝性疾病等引起。部分嚴(yán)重的先白患兒，瞳孔區(qū)即可看見(jiàn)白色混濁，稱(chēng)之為“白瞳癥”。先天性白內(nèi)障患兒若不及時(shí)治療，影響視力發(fā)育，導(dǎo)致弱視。因此如果發(fā)現(xiàn)孩子對(duì)于光亮、玩具、熟悉的家人等沒(méi)有主動(dòng)抓取或眼神跟隨的反應(yīng)，應(yīng)及視就診。

白內(nèi)障 怎么治療

“大夫，我得了白內(nèi)障，但是我不想手術(shù)，我想保守治療！聽(tīng)鄰居們說(shuō)啊，白內(nèi)障手術(shù)能晚做就晚做！”，那么得了白內(nèi)障是否有藥物可以治療？

白內(nèi)障屬于晶狀體蛋白變性的疾病，就像煮熟的雞蛋無(wú)法再變成蛋清一樣，迄今為止尚無(wú)可治愈白內(nèi)障的藥物，手術(shù)仍為白內(nèi)障唯一的有效的治療方式。

白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

“大夫，白內(nèi)障我先不治了，我把我的白內(nèi)障‘養(yǎng)老一點(diǎn)，養(yǎng)熟一點(diǎn)’再做。過(guò)去不都說(shuō)，越‘老’的白內(nèi)障手術(shù)‘效果’越‘好’嗎？”

需要提醒白內(nèi)障患者：您千萬(wàn)別等白內(nèi)障“熟透了”再考慮手術(shù)！白內(nèi)障“熟透了”再手術(shù)這種觀(guān)念，可能給您帶來(lái)原本不必要的視力損失或病痛，誘發(fā)青光眼、葡萄膜炎等眼病。即使白內(nèi)障暫時(shí)不需要手術(shù)治療，也應(yīng)該保持每3-6月復(fù)查的頻率，觀(guān)察病情變化，避免錯(cuò)過(guò)最合適您的手術(shù)時(shí)機(jī)。只要您覺(jué)得白內(nèi)障造成的視力障礙，已經(jīng)影響了您的正常工作或生活，即可考慮手術(shù)治療。

白內(nèi)障的手術(shù)方式

“大夫，聽(tīng)說(shuō)現(xiàn)在做白內(nèi)障都是‘微創(chuàng)’，我要預(yù)約‘微創(chuàng)’手術(shù)。是不是白內(nèi)障手術(shù)就不開(kāi)口了？”。那么白內(nèi)障的手術(shù)方式是什么？

白內(nèi)障手術(shù)一般分為2個(gè)步驟：第1步為白內(nèi)障摘除，第2步為人工晶狀體植入。目前，白內(nèi)障摘除的主要手術(shù)方式為白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)（切口直徑小于3mm）。但由于病情因素，并非每位患者都適合超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，因此具體的手術(shù)方式，還需要您的手術(shù)醫(yī)生根據(jù)您的病情進(jìn)行評(píng)估。

是否需要植入人工晶體

“大夫，我只想把我的白內(nèi)障去掉，我家里條件不好，我可以不放那個(gè)‘人工晶體’嗎？”。那么，白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入，這兩個(gè)步驟是缺一不可的嗎？

當(dāng)您混濁的晶狀體摘除后，此時(shí)您并不能看到清晰的像，因?yàn)榇藭r(shí)“照相機(jī)”“鏡頭”的“維修”工作僅完成了“壞鏡頭”的摘除。下一步，您的眼內(nèi)需要裝入一枚適合您的新的“人工鏡頭”——人工晶狀體，才能使光線(xiàn)聚焦到“底片”上，完成“照相機(jī)”的“照相”工作。當(dāng)然，如果您的“鏡頭固定系統(tǒng)”存在問(wèn)題，可能出現(xiàn)暫時(shí)無(wú)法裝入“新鏡頭”的情況，您也不用擔(dān)心，主管醫(yī)生會(huì)跟您充分溝通進(jìn)一步的治療方案，保證患者都盡可能獲得優(yōu)質(zhì)的視覺(jué)效果。人工晶狀體的植入過(guò)程中部分患者因?yàn)樾g(shù)中緊張，會(huì)有一過(guò)性的術(shù)眼脹疼，置入人工晶狀體后即會(huì)消失。

人工晶狀體的種類(lèi)及選擇原則

“大夫，聽(tīng)說(shuō)人工晶體那么多種類(lèi)，還可以術(shù)后不戴老花鏡，我該怎么選擇呢？”

“大夫，我不怕花錢(qián)，就要最貴的晶體！”那么，人工晶體如何選擇呢？

人工晶狀體的種類(lèi)有很多種，依據(jù)功能大致分為單焦點(diǎn)人工晶狀體、多焦點(diǎn)人工晶狀體、矯正散光的人工晶狀體等。

單焦點(diǎn)人工晶狀體：?jiǎn)谓裹c(diǎn)，顧名思義，只能在某一個(gè)距離提供清晰的視力，即不能“遠(yuǎn)近皆清晰”！因此植入單焦點(diǎn)人工晶體后為確保您“看遠(yuǎn)清楚”（比如您看公交車(chē)牌、買(mǎi)菜、遛彎、看電視等），看近（比如看書(shū)、看報(bào)、看手機(jī)等）就需要佩戴老花鏡；如果您日常用眼習(xí)慣更傾向于視近或平時(shí)為中高度近視，您的醫(yī)生會(huì)建議您預(yù)留一定程度的近視，那么看中距離或遠(yuǎn)距離時(shí)就需要戴近視眼鏡。單焦點(diǎn)人工晶體又分為球面和非球面2種，其中非球面人工晶體可以更好的模擬我們自身的晶狀體的成像情況，矯正部分相差，使白內(nèi)障患者術(shù)后的視覺(jué)質(zhì)量更優(yōu)質(zhì)。

多焦點(diǎn)人工晶狀體：理論上可使不同距離的物體在“底片”上形成清晰的像，術(shù)后視近物無(wú)需老花鏡矯正。但部分選擇植入多焦點(diǎn)人工晶體的患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一定程度的視覺(jué)不適應(yīng)的情況，比如夜間眩光、光暈或一定程度的眩暈、惡心，需要患者具有較強(qiáng)的視覺(jué)接受能力以及術(shù)后一段時(shí)間的視覺(jué)適應(yīng)期。

矯正散光的人工晶體：又稱(chēng)為環(huán)曲面人工晶體，針對(duì)角膜散光明顯、規(guī)則并且白內(nèi)障術(shù)后要求摘除散光性框架眼睛矯正的患者，可以考慮選擇散光矯正型的人工晶體。

因此，可以認(rèn)為沒(méi)有一種人工晶體是“完美”的。具體種類(lèi)的人工晶狀體選擇，還需要在您跟您的主診醫(yī)師充分溝通、權(quán)衡利弊的前提下，針對(duì)患者不同的術(shù)后用眼需求，選擇最 “適合”您而非最“貴”的人工晶體。

白內(nèi)障手術(shù)后是否會(huì)復(fù)發(fā)，是否需要二次手術(shù)

“大夫，我聽(tīng)鄰居說(shuō)，白內(nèi)障做完手術(shù)咋還長(zhǎng)呢，過(guò)幾年看東西又不清楚了，白內(nèi)障手術(shù)不‘保’一輩子呀？”

 首先需要明確，白內(nèi)障手術(shù)后是不會(huì)再長(zhǎng)出新的“白內(nèi)障”。由于“鏡頭固定裝置”其實(shí)是一層透明薄膜形成的“袋子”樣結(jié)構(gòu)，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為后囊膜。該層薄膜上的細(xì)胞增殖，導(dǎo)致原本透明的“薄膜”發(fā)生了混濁，稱(chēng)為后發(fā)性白內(nèi)障，類(lèi)似磨砂玻璃，看東西會(huì)再次模糊。發(fā)病時(shí)間或早或晚，大約在術(shù)后6個(gè)月至數(shù)年不等。針對(duì)較為嚴(yán)重的后發(fā)性白內(nèi)障，您也不要恐慌害怕，僅需要在門(mén)診類(lèi)似裂隙燈檢查儀器前完成，并不需要再次進(jìn)入手術(shù)室。治療方式也很成熟，利用“激光”進(jìn)行混濁囊膜的切開(kāi)即可。治療過(guò)程中，患者不會(huì)感受到疼痛。

影響白內(nèi)障手術(shù)后視力的因素

“大夫，我這個(gè)白內(nèi)障手術(shù)后，視力能到1.0嗎？之前大夫說(shuō)我得白內(nèi)障的這個(gè)眼還有黃斑變性，眼底出過(guò)血！”那么，白內(nèi)障患者術(shù)后視力的決定因素是什么呢？

我們眼睛“照相機(jī)”能“照”出清晰、高質(zhì)量的像，除了需要清晰的“鏡頭”——晶狀體，還需要有健康的“底片”——視網(wǎng)膜。白內(nèi)障手術(shù)僅僅是更換了一個(gè)新的“鏡頭”，如果您既往合并了黃斑變性、視網(wǎng)膜出血、視神經(jīng)疾病等影響“底片”成像功能的疾病，那么將會(huì)直接影響您白內(nèi)障手術(shù)后視力情況。另外，眼睛表面的“淚膜”不穩(wěn)定、合并散光，都會(huì)影響您的裸眼視力。

以上僅為關(guān)于白內(nèi)障的一部分內(nèi)容，如果您有關(guān)于白內(nèi)障疾病或者手術(shù)的困擾，歡迎大家來(lái)我院白內(nèi)障中心咨詢(xún)。祝大家都可以有機(jī)會(huì)收獲更為清晰的 “視”界，不僅可以看的見(jiàn)，還要看得清，看得舒適，贏(yíng)得更高質(zhì)量的生活！

供稿：白內(nèi)障中心