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100個(gè)孩子3個(gè)患斜視,！內(nèi)斜視、斜肌麻痹患兒應(yīng)盡早治療

受訪專家：

張偉,，亞太斜視與小兒眼科理事會(huì)理事,、中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視與小兒眼科學(xué)組組長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)斜視與小兒眼病專委會(huì)主任委員,、天津市眼科醫(yī)院副院長(zhǎng)

擅長(zhǎng)：各種復(fù)雜疑難斜視,、弱視治療

“我曾經(jīng)就碰到過一個(gè)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的孩子，散瞳驗(yàn)光后存在高度遠(yuǎn)視,，當(dāng)時(shí)建議家長(zhǎng)及時(shí)幫孩子戴鏡矯正,，并密切隨訪，但是,，孩子家長(zhǎng)1年后才來復(fù)查,，而且家長(zhǎng)認(rèn)為戴鏡會(huì)增加孩子用眼負(fù)擔(dān)，因而存在顧慮,，未能堅(jiān)持配合治療。結(jié)果,，復(fù)查時(shí)孩子不僅存在內(nèi)斜視,，而且由于長(zhǎng)期單眼內(nèi)斜視，導(dǎo)致長(zhǎng)期內(nèi)斜視眼出現(xiàn)了弱視的情況！”天津市眼科醫(yī)院副院長(zhǎng)張偉教授向記者分享病例,，而孩子又錯(cuò)過了視力發(fā)育的關(guān)鍵期,，從而使得治療的時(shí)間加倍且效果不一定能夠達(dá)到預(yù)期。“作為醫(yī)生,，看到這樣的病人,，真的感到很惋惜。”

斜視,，是眼科臨床常見疾病,，2015年的《我國(guó)斜視分類專家共識(shí)》中已明確指出，斜視的患病率是3%,，原天津市眼科醫(yī)院院長(zhǎng)赫雨時(shí)從1957年在國(guó)內(nèi)首次創(chuàng)立斜視專業(yè)至今,，斜視與小兒眼科學(xué)組已多次進(jìn)行全國(guó)性的斜視流行病學(xué)調(diào)查，數(shù)據(jù)也顯示是3%左右,。100個(gè)孩子中3個(gè)是斜視,！然而，很多家長(zhǎng)并不重視孩子的斜視問題,。

斜視類型繁多，包括了隱斜視,、內(nèi)斜視（先天性內(nèi)斜視,、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,、非共同性內(nèi)斜視,、其他類型的內(nèi)斜視）、外斜視（先天性外斜視,、共同性外斜視,、非共同性外斜視、繼發(fā)性外斜）,、A-V 型斜視,、麻痹性斜視、特殊類型斜視,、中樞性麻痹性斜視,、眼球震顫等等。有的類型的斜視可以先隨訪觀察,，但有的斜視可能會(huì)引起視力發(fā)育障礙,，需盡早治療。

內(nèi)斜視：“對(duì)眼”孩子要盡早治療但不一定要手術(shù)

內(nèi)斜視,，也就是“對(duì)眼”的孩子,，建議要盡早治療,。“這是因?yàn)?lsquo;對(duì)眼’對(duì)于視力和雙眼視功能的破壞很大，而且越早發(fā)生的對(duì)眼,，對(duì)雙眼視的破壞越大,，有些破壞是不可逆的，比如先天性內(nèi)斜視”,，張偉主任解釋說,，“但是，我說的是盡早治療,，而非盡早手術(shù),。”

這是因?yàn)橐徊糠謨?nèi)斜視是不需要手術(shù)治療的，也有一部分內(nèi)斜視要等待一定時(shí)間進(jìn)行手術(shù)治療,，這兩種情況的孩子,，首先需要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，如果存在中高度遠(yuǎn)視,，且戴鏡后完全不斜,，就不需要手術(shù)，戴鏡矯正就可以,；如果戴鏡后斜度明顯減少,，那么，眼鏡解決不了的這部分斜視角度需要進(jìn)行手術(shù)治療,；還有一部分孩子存在單眼弱視的情況,，這部分孩子需要先行視力矯正和弱視治療，待雙眼視力相對(duì)平衡后再考慮手術(shù),。

斜肌麻痹：“歪頭”孩子會(huì)導(dǎo)致面部不對(duì)稱,，應(yīng)盡早治療

斜肌麻痹患兒可能從外觀上看不出來眼位的偏斜，但是孩子會(huì)有歪頭的表現(xiàn),，這一類孩子,，也是要建議盡早治療，歪頭是為了保留相對(duì)好的雙眼視,，但長(zhǎng)期的歪頭會(huì)導(dǎo)致面部甚至頸椎發(fā)育的不對(duì)稱,。

“我做過的最小年齡的上斜肌麻痹的孩子，還不到1歲,，當(dāng)時(shí)也是明顯的歪頭,，家長(zhǎng)帶著孩子在骨科就診后未發(fā)現(xiàn)異常，隨后才來眼科就診,，術(shù)后孩子頭位明顯改善,，之后每年復(fù)查，一直到現(xiàn)在,，都挺好的,。”張偉說,，當(dāng)然，我也遇到過歪頭很多年才來就診的病人,，面部發(fā)育已經(jīng)明顯不對(duì)稱，雖然手術(shù)改善了頭位,，但不對(duì)稱的面部很難在外觀上恢復(fù)了,！

有的家長(zhǎng)擔(dān)心，斜視手術(shù)的安全性問題,。對(duì)此,，張偉主任的回復(fù)：“目前，斜視手術(shù)切口并不大,，縫線也為可吸收縫線,，術(shù)后也不像家長(zhǎng)們所認(rèn)為的要遮蓋術(shù)眼，而且手術(shù)在全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行,，所以,，安全系數(shù)很高。而是否手術(shù),、何時(shí)手術(shù),，則要結(jié)合斜視的類型、發(fā)病的年齡,、臨床表現(xiàn)等等諸多因素,，家長(zhǎng)可以和醫(yī)生充分溝通，信任醫(yī)生是積極治療的關(guān)鍵一步,。”

來源：人民日?qǐng)?bào)健康