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關EYE血糖 眼擁星辰——糖尿病視網(wǎng)膜病變治療與預防

糖尿病現(xiàn)已成為世界各國均在關注的健康問題，目前我國依然是糖尿病患病人數(shù)最多的國家。每年的11月14日是聯(lián)合國糖尿病日，它的前身是世界糖尿病日，由世界衛(wèi)生組織和國際糖尿病聯(lián)盟于1991年共同發(fā)起，其宗旨是引起全球對糖尿病的警覺和醒悟。今年糖尿病日的主題是糖尿病教育與預防。糖尿病可以引起很多眼部并發(fā)癥，比如干眼癥、白內障、葡萄膜炎等，但是最常見也是對視力威脅最大的還是要數(shù)糖尿病視網(wǎng)膜病變。

今天，讓我們和王瑩大夫一起學習糖尿病視網(wǎng)膜病變治療與預防，健康護眼，科學控糖，不做“小糖人”。

王瑩
天津市眼科醫(yī)院玻璃體視網(wǎng)膜病科  主任醫(yī)師
中華醫(yī)學會眼科學會分會會員
天津市眼科學會眼外傷學組委員
天津市醫(yī)療健康學會理事
天津市醫(yī)療健康學會眼科專委會秘書長

從事眼科臨床工作近20年，尤其擅長以最小量外路手術治療視網(wǎng)膜脫離，對各種原因視網(wǎng)膜脫離的診斷及治療經(jīng)驗豐富。對糖尿病性視網(wǎng)膜病變的控制尤其是手術治療頗有體會。在高度近視眼底病變及黃斑疾病的診療尤其是黃斑手術上也有比較獨到的方法。開展微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合白內障超聲乳化治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病2000余例。在國內外期刊發(fā)表多篇論文，參與多項科研課題的研究。

01什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？

糖尿病視網(wǎng)膜病變的本質是在高血糖的作用機制下，視網(wǎng)膜血管特別是毛細血管發(fā)生相應的病變，局部視網(wǎng)膜組織因缺血、缺氧導致新生血管形成。若得不到有效控制，可引起玻璃體積血，若積血長時間未被吸收,則可能引起增殖性病變，增殖膜可牽拉視網(wǎng)膜導致牽拉性視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。

02病變患者出現(xiàn)什么癥狀和臨床表現(xiàn)？

早期的糖尿病視網(wǎng)膜病變可以沒有任何自覺癥狀，當病變累及黃斑后，患者會出現(xiàn)不同程度的視力下降、視物變形。到了增生期，視網(wǎng)膜和視盤新生血管形成，新生血管容易破裂出血導致視網(wǎng)膜前出血，玻璃體積血。這時，病人就會出現(xiàn)眼前黑影飄動；玻璃體積血形成機化膜，牽拉視網(wǎng)膜脫離，視力可以急劇下降甚至失明；有些可能導致新生血管性青光眼的患者還會出現(xiàn)眼紅、眼脹、眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。

03哪些人易患上糖尿病視網(wǎng)膜病變？

血糖、血壓、血脂控制不好的病人，容易出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病病人病程越長，血糖、糖化血紅蛋白水平不穩(wěn)定，發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的幾率越高，而且視網(wǎng)膜發(fā)生病變的病情程度越嚴重。此外，吸煙、飲酒等不健康的生活方式，也容易增加糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生幾率。所以，在這里我們建議糖尿病患者要養(yǎng)成定期做眼部檢查，尤其是眼底檢查的習慣。對于初次診斷 2 型糖尿病的患者，就應該立即進行糖尿病視網(wǎng)膜病變的檢查。對于1型糖尿病患者，在診斷后的五年內，應進行綜合性的眼部檢查。有糖尿病視網(wǎng)膜病變的，則應該根據(jù)具體情況增加檢查頻率。眼底病變越重，檢查越頻繁，間隔時間越短。

04得了糖尿病視網(wǎng)膜病變怎么辦？

患者一旦確診糖尿病視網(wǎng)膜病變，首先應該做的是內科控制血糖、血壓、血脂以及進行腎功能的檢查。在這些指標相對正常平穩(wěn)后決定眼科的干預措施。對于早期（非增殖期）患者可以采取隨訪觀察的措施，對于出現(xiàn)新生血管(增殖期)患者需要激光甚至手術干預。患者是否需要激光治療主要根據(jù)視網(wǎng)膜缺血的程度和范圍決定，而不單純依靠視力和主覺癥狀。當然，治療前視力越好主覺癥狀越輕的患者往往預后越好。更專業(yè)的說法就是在糖尿病視網(wǎng)膜病變的重度非增殖期應該進行激光治療。一旦進入增殖期，也就是出現(xiàn)了新生血管，可能只有一部分患者能夠通過激光控制疾病的進展，大部分患者最終需要進行玻璃體視網(wǎng)膜手術治療。

05手術效果好嗎？有風險嗎？

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一個對視網(wǎng)膜和視神經(jīng)長期、慢性損害的結果，一旦發(fā)展到需要手術治療的程度，視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的功能往往已經(jīng)受到了一定程度不可逆轉的損傷。

視網(wǎng)膜因為長期的缺血變得菲薄、脆弱，對手術損傷的耐受性降低，所以糖尿病視網(wǎng)膜病變的手術難度大，對手術醫(yī)生技術要求高，患者術后視力恢復會受到限制。其次，因為糖尿病的持續(xù)存在，血管的病變也會持續(xù)進展，術后再出血的發(fā)生率及視網(wǎng)膜脫離再發(fā)的情況比普通玻璃體視網(wǎng)膜手術患者要多。所以糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者對于疾病的治療要有一個長期的思想準備。

對于糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療重在預防，嚴格控制血糖、血壓、血脂，定期檢查眼底，早期激光干預，這樣才可以避免出現(xiàn)晚期增殖性的并發(fā)癥。當然，如果出現(xiàn)了譬如玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離這樣的并發(fā)癥，患者也要樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，積極采取手術治療的方式，控制病變進展，防止失明。

供稿：玻璃體視網(wǎng)膜病科、宣傳科