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關(guān)EYE血糖 眼擁星辰——糖尿病視網(wǎng)膜病變治療與預(yù)防

糖尿病現(xiàn)已成為世界各國(guó)均在關(guān)注的健康問題,，目前我國(guó)依然是糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家,。每年的11月14日是聯(lián)合國(guó)糖尿病日，它的前身是世界糖尿病日,，由世界衛(wèi)生組織和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟于1991年共同發(fā)起,，其宗旨是引起全球?qū)μ悄虿〉木X和醒悟。今年糖尿病日的主題是糖尿病教育與預(yù)防,。糖尿病可以引起很多眼部并發(fā)癥,，比如干眼癥、白內(nèi)障,、葡萄膜炎等,，但是最常見也是對(duì)視力威脅最大的還是要數(shù)糖尿病視網(wǎng)膜病變。

今天,，讓我們和王瑩大夫一起學(xué)習(xí)糖尿病視網(wǎng)膜病變治療與預(yù)防,，健康護(hù)眼，科學(xué)控糖,，不做“小糖人”,。

王瑩
天津市眼科醫(yī)院玻璃體視網(wǎng)膜病科  主任醫(yī)師
中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)分會(huì)會(huì)員
天津市眼科學(xué)會(huì)眼外傷學(xué)組委員
天津市醫(yī)療健康學(xué)會(huì)理事
天津市醫(yī)療健康學(xué)會(huì)眼科專委會(huì)秘書長(zhǎng)

從事眼科臨床工作近20年，尤其擅長(zhǎng)以最小量外路手術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離,，對(duì)各種原因視網(wǎng)膜脫離的診斷及治療經(jīng)驗(yàn)豐富,。對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的控制尤其是手術(shù)治療頗有體會(huì)。在高度近視眼底病變及黃斑疾病的診療尤其是黃斑手術(shù)上也有比較獨(dú)到的方法,。開展微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病2000余例,。在國(guó)內(nèi)外期刊發(fā)表多篇論文,，參與多項(xiàng)科研課題的研究。

01什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變,？

糖尿病視網(wǎng)膜病變的本質(zhì)是在高血糖的作用機(jī)制下,，視網(wǎng)膜血管特別是毛細(xì)血管發(fā)生相應(yīng)的病變，局部視網(wǎng)膜組織因缺血,、缺氧導(dǎo)致新生血管形成,。若得不到有效控制，可引起玻璃體積血,，若積血長(zhǎng)時(shí)間未被吸收,則可能引起增殖性病變,，增殖膜可牽拉視網(wǎng)膜導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。

02病變患者出現(xiàn)什么癥狀和臨床表現(xiàn),？

早期的糖尿病視網(wǎng)膜病變可以沒有任何自覺癥狀,，當(dāng)病變累及黃斑后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的視力下降,、視物變形,。到了增生期，視網(wǎng)膜和視盤新生血管形成,，新生血管容易破裂出血導(dǎo)致視網(wǎng)膜前出血,，玻璃體積血。這時(shí),，病人就會(huì)出現(xiàn)眼前黑影飄動(dòng),；玻璃體積血形成機(jī)化膜，牽拉視網(wǎng)膜脫離,，視力可以急劇下降甚至失明,；有些可能導(dǎo)致新生血管性青光眼的患者還會(huì)出現(xiàn)眼紅、眼脹,、眼痛,、頭痛、惡心,、嘔吐等癥狀,。

03哪些人易患上糖尿病視網(wǎng)膜病變？

血糖,、血壓,、血脂控制不好的病人，容易出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變,。糖尿病病人病程越長(zhǎng),，血糖、糖化血紅蛋白水平不穩(wěn)定,，發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的幾率越高,，而且視網(wǎng)膜發(fā)生病變的病情程度越嚴(yán)重,。此外，吸煙,、飲酒等不健康的生活方式,，也容易增加糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生幾率。所以,，在這里我們建議糖尿病患者要養(yǎng)成定期做眼部檢查,，尤其是眼底檢查的習(xí)慣,。對(duì)于初次診斷 2 型糖尿病的患者,，就應(yīng)該立即進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變的檢查。對(duì)于1型糖尿病患者,，在診斷后的五年內(nèi),，應(yīng)進(jìn)行綜合性的眼部檢查。有糖尿病視網(wǎng)膜病變的,，則應(yīng)該根據(jù)具體情況增加檢查頻率,。眼底病變?cè)街兀瑱z查越頻繁,，間隔時(shí)間越短,。

04得了糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)趺崔k？

患者一旦確診糖尿病視網(wǎng)膜病變,，首先應(yīng)該做的是內(nèi)科控制血糖,、血壓、血脂以及進(jìn)行腎功能的檢查,。在這些指標(biāo)相對(duì)正常平穩(wěn)后決定眼科的干預(yù)措施,。對(duì)于早期（非增殖期）患者可以采取隨訪觀察的措施，對(duì)于出現(xiàn)新生血管(增殖期)患者需要激光甚至手術(shù)干預(yù),?；颊呤欠裥枰す庵委熤饕鶕?jù)視網(wǎng)膜缺血的程度和范圍決定，而不單純依靠視力和主覺癥狀,。當(dāng)然,，治療前視力越好主覺癥狀越輕的患者往往預(yù)后越好。更專業(yè)的說(shuō)法就是在糖尿病視網(wǎng)膜病變的重度非增殖期應(yīng)該進(jìn)行激光治療,。一旦進(jìn)入增殖期,，也就是出現(xiàn)了新生血管，可能只有一部分患者能夠通過激光控制疾病的進(jìn)展,，大部分患者最終需要進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療,。

05手術(shù)效果好嗎？有風(fēng)險(xiǎn)嗎,？

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一個(gè)對(duì)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)長(zhǎng)期,、慢性損害的結(jié)果,，一旦發(fā)展到需要手術(shù)治療的程度，視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的功能往往已經(jīng)受到了一定程度不可逆轉(zhuǎn)的損傷,。

視網(wǎng)膜因?yàn)殚L(zhǎng)期的缺血變得菲薄,、脆弱，對(duì)手術(shù)損傷的耐受性降低,，所以糖尿病視網(wǎng)膜病變的手術(shù)難度大,，對(duì)手術(shù)醫(yī)生技術(shù)要求高，患者術(shù)后視力恢復(fù)會(huì)受到限制,。其次,，因?yàn)樘悄虿〉某掷m(xù)存在，血管的病變也會(huì)持續(xù)進(jìn)展,，術(shù)后再出血的發(fā)生率及視網(wǎng)膜脫離再發(fā)的情況比普通玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)患者要多,。所以糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者對(duì)于疾病的治療要有一個(gè)長(zhǎng)期的思想準(zhǔn)備。

對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療重在預(yù)防,，嚴(yán)格控制血糖,、血壓、血脂,，定期檢查眼底,，早期激光干預(yù)，這樣才可以避免出現(xiàn)晚期增殖性的并發(fā)癥,。當(dāng)然,，如果出現(xiàn)了譬如玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離這樣的并發(fā)癥,，患者也要樹立戰(zhàn)勝病魔的信心,，積極采取手術(shù)治療的方式，控制病變進(jìn)展,，防止失明,。

供稿：玻璃體視網(wǎng)膜病科、宣傳科