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青光眼周丨青光眼患者定期隨訪復(fù)查的重要性

世界青光眼周

青光眼是目前世界范圍內(nèi)造成嚴(yán)重視力損害和失明的第二大常見(jiàn)原因，也是一種終身性疾病，一旦確診青光眼，無(wú)論是采取了藥物、激光或手術(shù)等何種治療手段，都需要定期門(mén)診就診、定期隨訪，根據(jù)病情的發(fā)展變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

一、定期隨訪的意義

定期進(jìn)行隨訪復(fù)查、觀察隨診對(duì)保存患者終身有用視力，防止不可挽回的視力喪失具有重要意義，原因如下：

1

根據(jù)大量流行病學(xué)調(diào)查顯示，原發(fā)性閉角型青光眼在亞洲國(guó)家比西方國(guó)家更為常見(jiàn)，其急性發(fā)病時(shí)會(huì)由于劇烈的眼部及全身癥狀引起患者的高度重視，較迅速的來(lái)院就診，但是仍有大部分其他類(lèi)型的青光眼（如原發(fā)性開(kāi)角型青光眼、正常眼壓性青光眼及繼發(fā)性青光眼等）由于其病程緩慢，起病隱匿，即使眼壓持續(xù)升高，已經(jīng)造成了視力喪失及視野缺損的問(wèn)題，患者也無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，這也會(huì)造成患者自身及家屬對(duì)治療的不重視，造成不可逆的視功能損失。

2

有的已經(jīng)接受了手術(shù)治療的青光眼患者，由于術(shù)后早期眼壓控制理想、穩(wěn)定，認(rèn)為疾病已經(jīng)被治愈，所以逐漸放松了對(duì)定期復(fù)診重要性的認(rèn)識(shí)，再也不去門(mén)診進(jìn)行復(fù)診或是間隔數(shù)年才復(fù)查一次。殊不知，無(wú)論何種青光眼手術(shù)都會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，降眼壓效果逐年下降；并且每位患者的眼部狀態(tài)和術(shù)后轉(zhuǎn)歸的狀態(tài)完全不同，眼部的炎癥反應(yīng)，瘢痕增生或是一些并發(fā)癥都會(huì)導(dǎo)致眼壓的再次波動(dòng)，進(jìn)一步損傷視功能。

3

有的患者雖定期門(mén)診進(jìn)行復(fù)診，但是只是簡(jiǎn)單進(jìn)行眼壓測(cè)量，當(dāng)發(fā)現(xiàn)眼壓控制在正常范圍內(nèi)，就拒絕其他眼部相關(guān)檢查，這也是不正確的。每位患者的“目標(biāo)眼壓”（即在這一眼壓水平下，視神經(jīng)的損傷不再進(jìn)展）不同，影響視功能損害的相關(guān)因素（全身基礎(chǔ)疾病，年齡，種族等）不同，一天24小時(shí)內(nèi)眼壓波動(dòng)的規(guī)律不同，因此，在定期的隨訪過(guò)程中，除常規(guī)的眼壓檢測(cè)以外，還要遵醫(yī)囑進(jìn)行眼底及視野的相關(guān)檢查，確定有無(wú)進(jìn)一步定的視功能損害，及時(shí)調(diào)整治療方案。

二、定期隨診復(fù)查時(shí)間要求

不同情況的青光眼患者定期隨診復(fù)查時(shí)間間隔：

1.新診斷的青光眼：（1）首次就診眼壓不太高的患者，規(guī)律用藥兩周左右，眼壓才能趨于平穩(wěn)，因此可以?xún)芍茏笥以龠M(jìn)行復(fù)診；（2）首次就診眼壓較高，局部用藥不能控制的患者，2-3天之內(nèi)需進(jìn)行再次復(fù)診，調(diào)整治療方案。

2.激光治療的青光眼：部分治療性激光術(shù)后，會(huì)由于眼部的炎癥反應(yīng)出現(xiàn)一過(guò)性眼壓升高的情況：（1）若炎癥反應(yīng)較重、眼壓升高的情況，需1-2天內(nèi)進(jìn)行復(fù)診；（2）若炎癥反應(yīng)不重、眼壓正常，則治療后1周及1月時(shí)進(jìn)行復(fù)診即可。

3.濾過(guò)手術(shù)治療的青光眼：所有手術(shù)治療的患者一般都需要在術(shù)后1天、3天、1周、2周、1月等時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行定期復(fù)診，再根據(jù)眼部情況安排后續(xù)復(fù)診時(shí)間。

4.一般規(guī)律：（1）若青光眼患者眼壓控制穩(wěn)定，視神經(jīng)損傷無(wú)進(jìn)展，最長(zhǎng)復(fù)診間隔時(shí)間可在6月左右；（2）若青光眼患者眼壓控制不穩(wěn)定，視神經(jīng)損傷持續(xù)進(jìn)展，最長(zhǎng)復(fù)診時(shí)間間隔不應(yīng)超過(guò)1-2月。

以上只是簡(jiǎn)要概述了不同情況的青光眼患者定期隨診復(fù)查的診療方案，而青光眼是一種復(fù)雜的眼部疾病，其病情變化復(fù)雜多樣，需要患者堅(jiān)持就醫(yī)，遵醫(yī)囑根據(jù)每位患者的不同情況制定個(gè)體化的隨訪復(fù)診方案。

供稿：青光眼科