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世界青光眼周丨青光眼的藥物治療

青光眼是一種不可逆的致盲性眼病，部分類型的青光眼發(fā)病具有隱匿性特點(diǎn)。早期可無任何癥狀，而且可以發(fā)生在任何年齡，從剛出生的嬰兒到老年人均可發(fā)病。青光眼一旦發(fā)生，對(duì)患者視力及視野的損害是無法逆轉(zhuǎn)的，如不及時(shí)治療，最終會(huì)導(dǎo)致失明，被稱為“盜取視力的小偷”！

青光眼的治療手段多樣，如藥物治療、激光治療、手術(shù)治療。其中，藥物治療是青光眼疾病的主要治療手段之一，也是應(yīng)用最為廣泛和便捷的治療方法。現(xiàn)將中國眼科醫(yī)療中主要類型的青光眼藥物做如下介紹：

01、毛果蕓香堿

主要作用為促進(jìn)房水流出，同時(shí)牽拉周邊虹膜，避免阻塞小梁網(wǎng)；

滴入眼后，縮瞳作用于10-30分鐘出現(xiàn)，維持4-8小時(shí)；對(duì)于有眼疼、頭疼、嘔吐等癥狀的急性閉角型青光眼患者，緊急給予l%～2%的此種眼水點(diǎn)眼，每次1滴，每l0分鐘滴眼1次，6次后每l小時(shí)滴眼1次，降眼壓作用尤為明顯；

有些患者初次使用后出現(xiàn)視力下降，眼疼、眉弓部疼痛等癥狀，且有些患者長期使用可引起強(qiáng)直性瞳孔縮小、虹膜后粘、白內(nèi)障等問題，因此應(yīng)遵醫(yī)囑酌情減量或使用其他降眼壓藥物替代。

02、β-受體阻滯劑

目前中國市場中的此類藥物種類有許多，其主要的作用機(jī)制即為減少房水的生成，從而達(dá)到降低眼壓的效果；

應(yīng)注意此藥長期應(yīng)用時(shí)會(huì)發(fā)生減敏現(xiàn)象，即連續(xù)用藥3-12月以上，藥效會(huì)有所降低，建議患者每連續(xù)用藥半年停用一月左右后，再繼續(xù)應(yīng)用；

此藥有特殊的禁忌癥，對(duì)于同時(shí)患有哮喘、嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病、竇性心動(dòng)過緩、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、充血性心衰、新發(fā)心梗、血壓過低等疾病的青光眼患者，應(yīng)禁用此藥，使用其他降眼壓藥物替代治療。

03、α-受體激動(dòng)劑

主要作用為降低房水的生成，增加葡萄膜鞏膜房水排出，從而達(dá)到降低眼壓的效果；

因本品有中樞抑制的副作用，有些患者使用時(shí)會(huì)出現(xiàn)嗜睡等癥狀，因此對(duì)于處于生長發(fā)育期的兒童及工作時(shí)需高度集中精神的青光眼患者應(yīng)慎用；

同時(shí)部分患者會(huì)出現(xiàn)局部過敏表現(xiàn)，如眼部充血，眼部瘙癢等過敏反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)停用此藥，使用其他降眼壓藥物替代治療。

04、碳酸酐酶抑制劑

主要的作用機(jī)制即為減少房水的生成，從而達(dá)到降低眼壓的效果；可以作為單獨(dú)治療藥物，也可與其他藥物協(xié)同治療；

其中常用的降眼壓藥物有兩種類型，口服用藥為醋甲唑胺片，點(diǎn)眼藥物為布林佐胺滴眼液，滴眼液雖然是一種局部用藥，但仍能被全身吸收；

對(duì)于有磺胺過敏的青光眼患者此類藥物嚴(yán)禁使用，且不與酸性制劑如vitamin C合用。

05、前列腺素衍生物

目前中國市場中此類藥物種類較多，通過增加葡萄膜鞏膜途徑房水外流達(dá)到降低眼壓的效果；

此類藥物單藥降壓幅度最大，晚間一次點(diǎn)眼即可有效的控制日間眼壓波動(dòng)，使用方便，且無快速耐受及長期漂移現(xiàn)象，也可作為聯(lián)合用藥進(jìn)一步降低眼壓；

本品通常耐受良好，但長期使用會(huì)產(chǎn)生睫毛增長、增粗，眼周皮膚色素沉積等副作用，停藥后即可停止進(jìn)展，但不能逆轉(zhuǎn)，患有葡萄膜炎、結(jié)膜炎等眼部炎癥的患者禁止使用。

06、高滲劑

用藥品為20%甘露醇靜脈輸液治療，迅速達(dá)到使全身脫水，從而降低眼壓的效果；

因其是一種快速、高效的脫水藥物，有嚴(yán)重心、腎功能不良，水電解質(zhì)紊亂的青光眼患者禁忌使用。

07、保護(hù)視神經(jīng)藥物

青光眼是一種視神經(jīng)病變，產(chǎn)生與視神經(jīng)損傷相關(guān)的視覺功能障礙，因此在治療中給予降眼壓藥物對(duì)癥治療的同時(shí)，還應(yīng)相應(yīng)的給予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。

寄語：

青光眼藥物治療的目的為控制眼壓，保護(hù)視神經(jīng)，避免或減緩視神經(jīng)萎縮。青光眼患者日常治療中應(yīng)注意堅(jiān)持用藥，遵從醫(yī)囑。最后，祝愿每一位青光眼患者通過積極正確的治療，享受健康的生活！

供稿：青光眼科