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如何遠(yuǎn)離無(wú)形的視力殺手——青光眼

病案故事丨年近六旬的王阿姨平時(shí)脾氣比較急躁。一天因?yàn)楝嵤潞屠习槌沉艘患埽形鐩](méi)能好好休息，當(dāng)天晚飯后突然開(kāi)始右側(cè)偏頭痛，并伴有右眼紅眼痛，視力下降，眼前有彩虹圈，惡心嘔吐，就立刻掛急診看病，最后診斷為右眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作期。王阿姨回憶起以前每當(dāng)自己急脾氣上來(lái)的時(shí)候，有過(guò)多次頭痛，眼前黑矇，一般休息后就可以緩解。王阿姨開(kāi)始覺(jué)得自己是腦部或者全身出了狀況，而且家里也沒(méi)有人得過(guò)青光眼，怎么自己就犯了青光眼呢？

一、什么是急性閉角型青光眼
青光眼是由于眼壓超出眼底神經(jīng)的承受能力而導(dǎo)致眼底特征性視神經(jīng)萎縮和視功能損害的一組疾病，是全球第二的致盲性眼病。其共同終點(diǎn)是進(jìn)行性和特征性的乳頭凹陷、萎縮和視野缺損。常根據(jù)房角形態(tài)、發(fā)病原因以及發(fā)病年齡將青光眼分類(lèi)，急性閉角型青光眼常見(jiàn)于勞累，情緒激動(dòng)等后出現(xiàn)眼脹、同側(cè)頭痛、視物模糊、虹視等，嚴(yán)重者伴惡心、嘔吐等。本文中王阿姨患的就是原發(fā)性急性閉角型青光眼。大約30%的急性閉角型青光眼有前驅(qū)癥狀，本文中王阿姨發(fā)病的誘因是情緒激動(dòng)。

如果把眼球比作一個(gè)排水系統(tǒng)，睫狀體能生成房水就是水龍頭，房角作為房水排出的途徑就是下水管道，如果管道堵塞，房水就會(huì)儲(chǔ)積在眼球中，對(duì)眼球造成一定的壓迫力，而視神經(jīng)作為最薄弱的部位，最易受損發(fā)生病理性改變。視神經(jīng)相對(duì)于眼球，就像底片相對(duì)于照相機(jī)，如果底片受損，相片的清晰度肯定會(huì)受到影響，因此視神經(jīng)的不可逆性的損傷會(huì)造成患者視力下降。

二、急性閉角型青光眼的分期及臨床表現(xiàn)

（1）臨床前期：臨床一般無(wú)特殊癥狀，具有急性閉角型青光眼的解剖結(jié)構(gòu)特征：淺前房，窄房角等。

（2）先兆期：亦稱小發(fā)作，患者自覺(jué)癥狀輕微，僅有輕度眼部酸痛、頭痛，發(fā)作時(shí)間短暫，休息后緩解。

（3）急性發(fā)作期：起病急，出現(xiàn)明顯的頭痛、眼痛、眼紅，甚至惡心、嘔吐，視力明顯下降，一般單眼發(fā)作，亦可雙眼同時(shí)發(fā)作，此時(shí)測(cè)量眼壓多在50mmHg以上。

（4）緩解期：急性發(fā)作或者小發(fā)作后，通過(guò)及時(shí)治療或者自行緩解，房角開(kāi)放，眼壓下降。

（5）慢性期：發(fā)作期未及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委煟蛘叻拷菑V泛粘連可遷延致慢性期，此時(shí)眼壓中度升高，視神經(jīng)進(jìn)一步損害，視野縮小。

（6）絕對(duì)期：由于以往未得到正規(guī)治療，眼壓持續(xù)性升高，視力完全喪失至無(wú)光感。

三、為什么會(huì)發(fā)生急性閉角型青光眼

（1）流行病學(xué)資料：  多見(jiàn)于50歲以上的女性患者，且有一定的遺傳傾向。

（2）眼球解剖結(jié)構(gòu)的異常：  一般前房較淺、角膜較小，晶狀體相對(duì)較大較厚，眼軸較短的人易發(fā)生急性閉角型青光眼。

（3）促發(fā)因素： 情緒激動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間的暗環(huán)境工作及近距離閱讀，氣候變化季節(jié)更替，憂郁性格等都可導(dǎo)致急性閉角型青光眼的發(fā)生

四、怎么治療急性閉角型青光眼

 眼壓高及其晝夜波動(dòng)大是視神經(jīng)損害的最重要的因素，臨床上通過(guò)合理降低眼壓到“目標(biāo)眼壓”水平來(lái)延緩病情發(fā)展。但任何一種治療手段都不是一勞永逸的，眼壓就像血壓一樣是24小時(shí)波動(dòng)，有不少的病人已經(jīng)有了視野的進(jìn)行性損害，但是此時(shí)眼壓測(cè)量仍在正常范圍內(nèi)，可能是由于在測(cè)量時(shí)間之外患者眼壓高或者患者的耐受眼壓較低，因此合理設(shè)定目標(biāo)眼壓及定期復(fù)查眼壓、視野是十分必要的。

目前臨床上治療青光眼的手段是藥物、激光及手術(shù)治療。

 （1）藥物治療指通過(guò)點(diǎn)眼藥水或者口服藥的途徑來(lái)促進(jìn)房水排出或抑制房水生成從而降低眼壓，一般需要終生用藥；

 （2）激光治療一般指激光周邊虹膜切除術(shù)或激光小梁成形術(shù)用于預(yù)防青光眼急性發(fā)作或降低眼壓；

 （3）手術(shù)治療一般用于藥物治療效果不好，用藥不良反應(yīng)多或患者有不想長(zhǎng)期用藥的期望，通過(guò)小梁切除術(shù)、白內(nèi)障摘除術(shù)或聯(lián)合手術(shù)等方式，來(lái)增加房水的流出，降低眼壓，是目前公認(rèn)的有效的降眼壓的手段。

五、怎么預(yù)防

 （1）已患有青光眼的患者，一定要遵從醫(yī)囑點(diǎn)藥，定期復(fù)查眼壓和視野；

 （2）保持心情舒暢，避免情緒過(guò)度波動(dòng)；

 （3）飲食清淡，禁煙限酒、濃茶、咖啡、適當(dāng)控制進(jìn)水量；

 （4）不要長(zhǎng)時(shí)間閱讀書(shū)報(bào)和在暗室及弱光條件下工作或逗留過(guò)久；

 （5）青光眼家族及危險(xiǎn)因素者，必須定期復(fù)查，一旦有發(fā)病征象者，必須積極配合治療。

       供稿：青光眼一科