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半側(cè)面肌痙攣的診斷和治療
面肌痙攣是一種周圍性面神經(jīng)疾病,，常見的病因是異形的動(dòng)脈襻或靜脈在面神經(jīng)出腦處壓迫面神經(jīng)根引起,，也可能是橋小腦角區(qū)的腫瘤,、肉芽腫、血管畸形等病變壓迫所致,。發(fā)病機(jī)制可能是面神經(jīng)的異位興奮或偽突觸傳導(dǎo)所致,。面肌痙攣的發(fā)病率女性略高于男性，雙側(cè)同時(shí)受累的患者極少,。
面肌痙攣的臨床表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉不自主,、無(wú)痛性、陣發(fā)性同步抽搐,，可累及所有面神經(jīng)支配的面部肌肉,。起病常從眼輪匝肌輕微抽動(dòng)開始，逐漸向口角,、同側(cè)整個(gè)面肌擴(kuò)展,。往往在精神緊張,、疲勞和自主運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。
面肌痙攣的診斷主要是依據(jù)病史及面肌陣發(fā)性抽動(dòng)的臨床特點(diǎn),。我們常用的檢查設(shè)備包括：肌電圖和異常肌反應(yīng),，或者是側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)檢測(cè)。肌電圖可以記錄到患者面肌自發(fā)性不規(guī)則高頻群集性同步放電現(xiàn)象,。異常肌反應(yīng)是面肌痙攣特有的異常肌電反應(yīng),，異常肌反應(yīng)陽(yáng)性支持面肌痙攣的診斷。
影像學(xué)檢查包括CT和核磁,，用以排除可能導(dǎo)致的面肌痙攣的顱內(nèi)病變,。采用3D核磁成像技術(shù)可有效顯示面神經(jīng)根部伴行血管襻的壓迫情況。
面肌痙攣的鑒別診斷有一下幾種：
“面頸部抽動(dòng)障礙”,，可表現(xiàn)為局部面肌刻板,、快速的抽動(dòng)，往往不同部位有不同形式的抽動(dòng),。
眼瞼痙攣,，面肌痙攣易與眼瞼痙攣相混淆。但常累及單側(cè)眼輪匝肌,，而眼瞼痙攣多雙眼同時(shí)受累,。
局灶性癲癇：當(dāng)部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作僅累及面肌時(shí)需鑒別，腦電圖可見癲癇波,。
肌纖維顫搐：以細(xì)微,、持續(xù)、波浪樣顫抖為特征,。常局限于很小的面部范圍,。而面肌痙攣范圍較大，可累及面神經(jīng)支配的所有肌肉,，且痙攣幅度較大,。
Bell’s 面癱或其他周圍面神經(jīng)損傷后神經(jīng)異常再生導(dǎo)致的面肌痙攣和面肌的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)：詳細(xì)病史和遺留不同程度的面癱有助于鑒別。該類患者對(duì)肉毒素注射治療較敏感,，容易出現(xiàn)面肌無(wú)力的副作用。
下面我們談一下面肌痙攣的治療包括：
口服藥治療：面肌痙攣的常用藥物包括卡馬西平,、奧卡西平以及安定等,。常用于發(fā)病初期，可減輕部分患者的面肌抽搐癥狀,。
第二類是微血管減壓術(shù),，對(duì)于原發(fā)性面肌痙攣，痙攣癥狀嚴(yán)重,，影響日常生活和工作,，手術(shù)意愿強(qiáng)烈可以采用該類方法。手術(shù)的有效率為88%~97%。但存在顱神經(jīng)功能障礙,，腦干,、小腦損傷、出血,、腦脊液漏等較嚴(yán)重的并發(fā)癥,，2年復(fù)發(fā)率高達(dá)20%~25%。
第三類是肉毒毒素局部注射治療：多種臨床研究表明A型肉毒毒素用于治療偏側(cè)面肌痙攣是安全有效的,，推薦治療等級(jí)為C級(jí),。不同文獻(xiàn)報(bào)道76%~100%的患者癥狀得到明顯或完全緩解，平均的療效持續(xù)時(shí)間為2.6~6個(gè)月,。其安全性,、有效性、簡(jiǎn)便易行,，單次治療起效快,，療效時(shí)間較長(zhǎng)等等優(yōu)點(diǎn)使其成為近20年來(lái)面肌痙攣治療的主要手段。
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