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什么是玻璃體混濁與視網膜脫離?
“醫(yī)生，我眼前突然出現一個漂浮的影子，擦也擦不掉，我看報紙上說，我這叫玻璃體混濁，請您看看是不是還有別的病？”
這是我門診上常常遇到的問題，提出這種問題的患者通常是老年人，也有相對較年輕的患者。這些患者在檢查的時候，常常發(fā)現玻璃體的液化和玻璃體中出現一個環(huán)形的玻璃體混濁。這些情況下，我通常會要求患者進行散大瞳孔的檢查，而很多患者卻不原意進行這樣的檢查。
那么，玻璃體混濁究竟是怎么回事呢？玻璃體混濁會有什么后果呢？玻璃體混濁怎么治療呢？玻璃體是眼球內像透明的果凍樣物質，體積大約4毫升，主要由纖細的膠原纖維構成網狀的結構，中間填充的是水分和可溶性蛋白物質，膠原纖維大約只占體積的1%，而水分要占99%。隨著年齡的增長，玻璃體的膠原成分會發(fā)生蛋白變性，就像顏面部的皺紋一樣，發(fā)生膠原纖維的斷裂，中央玻璃體的均質結構就遭到破壞，形成完全由水分填充的“水腔”，也就是發(fā)生了玻璃體的液化。這種液化的過程除了跟年齡相關外，還與眼內炎癥、近視等因素有關。
玻璃體液化后，周邊的玻璃體會向內部坍塌，結果會導致其在視神經上的環(huán)形附著帶脫離，在玻璃體腔的中間形成一個環(huán)形混濁，此時玻璃體就完全從后部視網膜上脫離開來，稱為“玻璃體后脫離”。
玻璃體液化或者玻璃體后脫離，都會增加玻璃體對周邊視網膜的拉力，特別是在玻璃體后脫離的狀態(tài)下，在某些視網膜薄弱的環(huán)節(jié)，就會形成裂孔，如果玻璃體液進入視網膜裂孔，就形成了視網膜脫離，嚴重的視網膜脫離會很快導致視力的降低，并可能導致嚴重的、不可逆的視力喪失。
那么如果發(fā)現玻璃體混濁，是不是很嚴重呢？實際上是不必如此擔心的。
據國外對上千例的尸體檢查發(fā)現，在5%的正常眼中存在著視網膜裂孔，而根據臨床檢查發(fā)現，在20歲左右的人群中，大約只有不到10%的人可以發(fā)生玻璃體混濁，5%的人可以發(fā)生玻璃體后脫離，并且主要集中在高度近視眼中，而在60-70歲的人群中，可以有30%到40%的人可以發(fā)生玻璃體后脫離。玻璃體后脫離后，大約有10%左右的眼可以發(fā)生視網膜裂孔，雖然通過這個比例計算，發(fā)生視網膜裂孔的人數應當很多，但是即使發(fā)生視網膜裂孔，也不一定會發(fā)生視網膜脫離，主要是因為這些視網膜裂孔通常發(fā)生在周邊的視網膜，而此處的玻璃體比較致密，對視網膜裂孔具有填塞的作用，阻止了玻璃體腔內的水分進入是視網膜下，防止視網膜脫離的發(fā)生。
因此，一旦覺得眼前漂浮黑影增加，應當及時到醫(yī)院就診，并配合醫(yī)生進行檢查，因為此時及時發(fā)現視網膜裂孔對防止視網膜脫離的發(fā)生具有重要的意義，而且一次檢查沒有發(fā)現，并不代表以后不會出現裂孔，應當在玻璃體后脫離發(fā)生的半年之中，每隔2-3個月進行一次散瞳孔檢查，一旦發(fā)現視網膜裂孔出現，在醫(yī)生的指導下進行治療。
因為年齡相關性的變化，單純玻璃體混濁、玻璃體液化目前沒有特效的治療藥物，只要保持正常的心態(tài)、及時復查以及配合治療，就能夠預防進一步損害發(fā)生。
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