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糖網(wǎng)病的激光治療
2014年6月6日是第19個全國“愛眼日”，今年的活動主題為“關(guān)注眼健康，預(yù)防糖尿病致盲”。糖尿病眼部并發(fā)癥如糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡稱糖網(wǎng)病）等會嚴(yán)重?fù)p害視力健康，是目前主要的致盲原因之一。眼底激光是糖尿病視網(wǎng)膜病變有效治療手段之一，凡是出現(xiàn)危害視力的糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者均需要激光治療。危害視力的糖尿病視網(wǎng)膜病變是指增殖性視網(wǎng)膜病變和糖尿病性黃斑水腫。
天津市眼科醫(yī)院玻璃體視網(wǎng)膜病科韓梅主任說糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲的原因是嚴(yán)重的增殖性視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的玻璃體出血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離。及時的激光治療可以改善視網(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài)，促使新生血管萎縮，增殖性視網(wǎng)膜病變停止或消退，從而防止發(fā)生玻璃體出血及視網(wǎng)膜脫離。黃斑水腫的激光治療可以封閉滲漏點和病變的血管，減少視網(wǎng)膜滲出性病變，使黃斑水腫消退，防止視力進(jìn)一步下降。韓梅主任強(qiáng)調(diào)激光治療是否有效不能根據(jù)治療后的視力決定，而是看眼底病變是否穩(wěn)定，危害視力的因素是否消除。一句話，激光治療的目的在于防盲。治療后的視力取決于治療前的視力水平。因此眼底激光治療在視力嚴(yán)重?fù)p害之前進(jìn)行，效果更好。
眼底激光治療的次數(shù)取決于做何種激光治療。黃斑水腫的激光治療一般為一次，3－4個月后如黃斑水腫不好轉(zhuǎn)，可重復(fù)激光治療。增生性視網(wǎng)膜病變需要全視網(wǎng)膜光凝，一般需3- 4次完成激光治療，每次間隔一周，最短不少于4天。分次激光治療的目的是減輕激光光凝對眼組織的損傷，避免激光治療的副作用。
韓梅主任認(rèn)為增殖性視網(wǎng)膜病變的激光治療最好的時機(jī)是在出現(xiàn)晚期并發(fā)癥前，即眼底病變分期為IV期。這時屈光間質(zhì)透明，視網(wǎng)膜對激光光凝的反應(yīng)清晰可靠，治療效果好。嚴(yán)重的III期患者，我們稱為增殖前期，也可以提前進(jìn)行激光治療，視力預(yù)后通常較好。黃斑水腫可發(fā)生在眼底病變的任何階段，符合顯著性黃斑水腫標(biāo)準(zhǔn)者是激光治療的指征。因此不管眼底病變分期如何，一旦出現(xiàn)顯著性黃斑水腫，就應(yīng)立即考慮激光治療。激光的風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于沒有進(jìn)行激光治療的風(fēng)險，激光封閉血管的治療副作用很少，盡管激光很亮和引起暫時性的視力下降。
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