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肉毒素注射治療眼瞼痙攣和面部美容的并發(fā)癥和禁忌癥

作 者:發(fā)布時(shí)間:2014-05-27 09:42:54

 
    BTX-A為厭氧梭狀芽胞桿菌屬肉毒桿菌在厭氧條件下產(chǎn)生的一種大分子蛋白神經(jīng)毒素，是目前已知毒性最大的生物神經(jīng)毒素之一，對(duì)人的半數(shù)致死量(LD50)為5 000U。用于治療時(shí)，對(duì)其安全性的考慮是首要的，一般認(rèn)為<500U的BTX-A單劑量注射是比較安全的，而臨床用于治療面肌痙攣的劑量為每次25～50U，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中毒劑量。
    BTX-A選擇性地作用于外周膽堿能神經(jīng)末梢，抑制刺激性及自發(fā)性乙酰膽堿(Ach)的量子性釋放，在神經(jīng)肌肉接頭的作用最強(qiáng)，產(chǎn)生一種化學(xué)去神經(jīng)作用，使肌肉松弛性麻痹，緩解肌肉痙攣，一般不能透過血腦屏障。
    肉毒素緩解眼瞼痙攣眼周注射的并發(fā)癥主要是呼吸道感染和感冒癥狀，上瞼下垂、惡心、嘔吐，注射部位疼痛、瘀斑、紅斑、皮疹、水腫、短期感覺減退、血腫、注射后的短期頭疼和罕見偏頭疼期延長(zhǎng)。但亞洲人眼瞼水腫出現(xiàn)較多，一般數(shù)天到2 周可以消退。這些并發(fā)癥可以通過下列措施減少。
①提高注射技巧，如緩慢的注射；
②加局麻藥物，可以明顯減輕注射時(shí)的疼痛，但合用局麻藥不影響A 型肉毒毒素的療效；
③治療前后冷敷；
④術(shù)前2周避免服用擴(kuò)血管藥物或抗凝藥物等。
    肉毒素注射眉間皺紋治療的并發(fā)癥以上瞼下垂最多見，發(fā)生在治療后2～10 天，持續(xù)3～8 周。防治的措施包括：
①準(zhǔn)確的注射點(diǎn)位(用拇指、食指固定降眉肌后注射)、注射時(shí)的壓力準(zhǔn)確控制及較小的注射量，有助于減少藥物的擴(kuò)散。
②避免強(qiáng)力或向眉下方按摩，這樣也可能導(dǎo)致上瞼下垂的發(fā)生。
③出現(xiàn)并發(fā)癥后可采用含α- 腎上腺素的托吡卡胺滴眼液治療而獲得一些改善，它可以刺激Müller 肌收縮而提升上瞼。
    額部皺紋治療的并發(fā)癥主要為上瞼下垂、眉下垂、眉歪斜、眉外側(cè)上翹、面具樣外觀，發(fā)生率在1%～5%。防治的措施包括：
①治療額紋時(shí)至少在眉毛上2cm 進(jìn)行注射，能有效防止上瞼下垂和眉下垂。對(duì)于原有眉下垂的患者，額部避免注射；
②在眉上4cm 治療上方的額紋，能有效防范全額肌麻痹造成的面部不生動(dòng)或面具樣外觀；
③眉毛外側(cè)上翹的是由于額中部肌肉麻痹而外側(cè)額肌過度活躍造成的，治療可在眉外側(cè)1/3 補(bǔ)充注射藥物糾正。
    眼周皺紋治療的并發(fā)癥包括：①干眼癥、角膜炎或角膜潰瘍；②復(fù)視、斜視；③下眼瞼外翻，瞼袋加重或脂肪疝；④上眼瞼下垂、上瞼錯(cuò)位、眼裂不對(duì)稱等。防范措施應(yīng)注意注射劑量不能過大，雙側(cè)應(yīng)對(duì)稱位置、劑量注射。
    口周部皺紋治療的并發(fā)癥：主要表現(xiàn)為唇外翻、上唇下垂、口周麻木等。其防治主要有：
①用A 型肉毒毒素改善口周皺紋時(shí)，應(yīng)表淺注射并且兩邊對(duì)稱，避免中線注射和口角注射可能會(huì)引起唇外翻；完全侵入性注射，無論是在深度上還是在量上，都會(huì)導(dǎo)致口輪匝肌的完全麻痹和接下來的口部失能和唇不對(duì)稱；
②注射位置離唇紅緣超過5mm 時(shí)可能會(huì)引起唇外翻,從而影響吹口哨、口技表演和說話。
    面頰咬肌治療并發(fā)癥包括：咬肌無力，比較少見有磨牙區(qū)酸脹不適不能咬硬物，還有面神經(jīng)麻痹征象。暫時(shí)性面神經(jīng)麻痹征象，表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，表情不自然，講話及大笑時(shí)口角出現(xiàn)偏斜，考慮為藥液滲透到頰肌所致。2 周～3 月可完全恢復(fù)。
    肉毒素注射無論對(duì)于眼瞼痙攣或是面部除皺均是安全有效的治療手段，選擇正規(guī)醫(yī)院注射可極大避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。