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早產兒視網膜病變（ROP）的診治

隨著我國圍產醫(yī)學水平的提高，早產兒的生存率明顯增加，但早產兒視網膜病變（retinopathy of prematurity, ROP）（一種影響早產兒的眼部血管增殖性病變）的發(fā)生率也隨之上升，成為導致嬰幼兒視力損傷和失明的主要原因之一。這既阻礙了患兒自身的發(fā)展，同時也給社會造成了巨大的經濟浪費。全球自發(fā)的消除可避免盲的目標之一就直指早產兒視網膜病變，從而減少兒童盲的發(fā)生率。另外，世界衛(wèi)生組織的“視覺2020”行動中也明確指出：早產兒視網膜病變是高、中等收入國家中，人群的重要致盲原因。

    什么是早產兒視網膜病變？早產兒視網膜病變多發(fā)生于早產兒、低體重兒，其發(fā)病的解剖基礎是早產兒視網膜血管發(fā)育不成熟。一般早產兒胎齡越短，出生體重越低，該病的發(fā)生率越高。

    怎樣早期發(fā)現(xiàn)早產兒視網膜病變？目前，ROP的發(fā)病機制還不完全清楚，主要強調早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療。世界衛(wèi)生組織的“視覺2020”行動中指出通過早期的監(jiān)測和治療，努力使之成為一種可以避免的疾病(“avoidable disease”)。在這一方針的指導下，最近推出了一系列的措施，成功的減少了它的發(fā)病，這其中包括：胎齡少于32周或者體重低于1500克（我國規(guī)定出生體重<2000克）的早產兒為發(fā)病的高危人群，（根據天津地區(qū)的具體情況，將出生體重≤2500g或出生孕齡≤37周的早產兒和低出生體重兒進行ROP篩查）都應列為篩查對象，進行常規(guī)的眼底檢查，初次檢查一般在出生后4-6周，檢查頻率根據第一次檢查的情況來決定，直至眼底顳側視網膜完全正常血管化（大約在矯正胎齡40-41周）。目前對于該病的治療費用昂貴，主要因為ROP治療上的問題是發(fā)現(xiàn)太晚，在家長和醫(yī)生發(fā)現(xiàn)時多數(shù)已是4-5期，即使進行了手術，患兒復明的希望也很渺茫，但如果是ROP在早期被發(fā)現(xiàn)，對閾值或閾值前病變及時進行激光或冷凝治療，就可以節(jié)省醫(yī)療資源，并防止病變的繼續(xù)發(fā)展，減少患兒失明。因此現(xiàn)階段，預防發(fā)生是避免致盲的最有效策略。

    怎樣治療早產兒視網膜病變？該病的治療重點在于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。眼科醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)閾值或閾值前病變應在72小時內即進行光凝或冷凝治療。4期以后的晚期病變主要進行玻璃體視網膜手術，但成功率低，視功能恢復也有限。

    怎樣預防早產兒視網膜病變？目前已明確生后吸氧是造成ROP的危險因素之一，但實踐發(fā)現(xiàn)即使嚴格限制氧的用量，仍有ROP病變的發(fā)生，提示非氧相關因素也參與了病變的發(fā)生。近年研究發(fā)現(xiàn)生后生長發(fā)育遲緩是未成熟視網膜新生血管形成的重要危險因素。因此早產兒視網膜病變的防治需要婦產科、新生兒科、眼科醫(yī)生及家長們的共同努力，全社會動員起來重視對早產兒眼底的常規(guī)篩查。

    我院引進的美國產小兒視網膜檢查系統(tǒng)（RetcamⅡ），主要用于早產兒視網膜病變的篩查、視網膜母細胞瘤等各種小兒視網膜、脈絡膜病變的檢查，檢查體位采用臥位，因配有130度兒童檢查鏡頭，所拍攝的圖像角度廣，很容易發(fā)現(xiàn)周邊視網膜的病變，因此適于年齡較小的患兒和配合較差的患兒進行眼底檢查。目前已檢查患兒近四百名，及時發(fā)現(xiàn)早產兒視網膜病變，并給予積極的治療，防止病變的惡化，挽救患兒的視力，減少兒童盲的發(fā)生。

        ROP4期，A,B 視網膜顳側出現(xiàn)纖維血管增殖，黃斑血管弓被牽引，走行變直，周邊視網膜發(fā)生牽引性視網膜脫離。

     每周三上午8：00至11：00，在天津市眼科醫(yī)院玻璃體視網膜中心，韓梅副主任醫(yī)師，進行ROP篩查。