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糖尿病視網(wǎng)膜病變治療

糖尿病視網(wǎng)膜病變治療（以內(nèi)科非手術(shù)治療為主）：
    糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的并發(fā)癥，是一種導(dǎo)致雙眼失明的眼底病。糖尿病患者要定期檢查視力和眼底，在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下控制糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，合理有效的治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變，保護(hù)糖尿病患者的視力。患糖尿病后由于血糖高，血液成分不正常，同時(shí)造成血脂、血粘度等異常，損害眼底的視網(wǎng)膜血管，使視網(wǎng)膜血管壁受到破壞，血管內(nèi)的液體或血球進(jìn)入到視網(wǎng)膜，發(fā)生視網(wǎng)膜出血，滲出，水腫等，臨床稱為糖尿病性視網(wǎng)膜病變。如果發(fā)生視神經(jīng)損害，出現(xiàn)視乳頭水腫又稱糖尿病性視神經(jīng)病變。如果病變發(fā)生在黃斑區(qū)稱糖尿病性黃斑病變，任何部位的病變都導(dǎo)致視力下降或喪失。
    由于發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的時(shí)間與患糖尿病的時(shí)間有關(guān)，如果早期重視，及時(shí)就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)，早治療，可以控制病情的發(fā)展，保護(hù)患者的視力。文獻(xiàn)報(bào)道患糖尿病后發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的時(shí)間是：少于5年的患者有28.8%發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變 ，到10年有68% 發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變，20年后幾乎所有的糖尿病患者都有糖尿病視網(wǎng)膜病變。

   發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變還與糖尿病診斷的時(shí)間、血糖控制狀況、平時(shí)的飲食結(jié)構(gòu)、體育鍛煉情況、情緒，勞累及用藥情況等有關(guān)。因此糖尿病患者不要到出現(xiàn)視力下降或喪失，再來(lái)就診，失去早期治療時(shí)機(jī)。早期糖尿病視網(wǎng)膜病變繼續(xù)進(jìn)展至晚期，發(fā)生玻璃體出血，機(jī)化膜形成，繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離，新生血管性青光眼等，使病情惡化，完全失明。
    控制糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展的根本治療是治療糖尿病。盡可能用飲食控制或聯(lián)合降糖藥物將血糖控制在正常范圍，長(zhǎng)期穩(wěn)定的控制高血糖，能防止或延遲糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展。與此同時(shí)也要治療合并存在的高血壓、高血脂及腎病等全身性疾病。
    糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療應(yīng)在血糖得到有效控制的情況下根據(jù)不同時(shí)期進(jìn)行藥物、激光或手術(shù)治療。
    藥物治療：早期病變可選擇的藥物有怡開(kāi)、遞法明、利倍思、導(dǎo)升明、蘆丁、維生素C等。部分患者可以控制視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。眼底激光治療或玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后服用上述藥物也可以輔助病情的控制，鞏固治療效果。
    眼底激光治療：我院眼底病科自80年代起，針對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變，首先經(jīng)眼底熒光血管造影檢查，確定其分型，對(duì)有光凝適應(yīng)癥的患者，進(jìn)行激光治療。經(jīng)過(guò)大量嚴(yán)格的臨床對(duì)照研究，已證實(shí)激光光凝是當(dāng)今治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效措施。術(shù)前空腹血糖要求控制在7.5mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖最好在8mmol/L左右，治療效果最好。激光治療后，一般復(fù)診6個(gè)月至2年，在光凝治療后的3-4個(gè)月可復(fù)查眼底熒光血管造影，發(fā)現(xiàn)有新生血管可重復(fù)補(bǔ)充激光，通過(guò)治療可促使新生血管退縮，控制病情的進(jìn)展。玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)和藥物注射治療：如果糖尿病性黃斑病變嚴(yán)重，黃斑水腫不能消退，可進(jìn)行OCT檢查，采用玻璃體腔或球旁注射曲安奈德治療，配合降低血清膽固醇及甘油三酯藥物治療有利于黃斑脂類滲出的吸收。糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并玻璃體出血、機(jī)化膜形成，繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離等可行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療（外科手術(shù)治療）。