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青光眼周丨 難治性青光眼的病例分享
2017年6月，一個(gè)16歲的少年因偶然發(fā)現(xiàn)高眼壓，在我院門(mén)診就診后被診斷為雙眼原發(fā)性開(kāi)角型青光眼、雙眼視神經(jīng)萎縮。在得知自己所患的疾病會(huì)不可逆的奪走自己的視力，少年和家人選擇了積極治療方案的手術(shù)治療。雙眼分別行經(jīng)典的抗青光眼手術(shù)—復(fù)合小梁切除術(shù)。
復(fù)合小梁切除術(shù)因其可靠的降眼壓效果，多年來(lái)一直是青光眼手術(shù)治療的首選。復(fù)合小梁切除術(shù)重建了房水流出的通路，在患者眼球上方形成一個(gè)濾過(guò)泡，通過(guò)濾過(guò)泡把眼球內(nèi)無(wú)法排除的房水引流到結(jié)膜下。復(fù)合小梁切除術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是由于濾過(guò)泡的瘢痕化眼壓再次升高。
2020年11月，災(zāi)難再一次降臨在這位少年身上，雙眼被診為圓錐角膜，右眼因已出現(xiàn)角膜白斑而行右眼穿透性角膜移植術(shù)，左眼行角膜膠原交聯(lián)術(shù)。2021年門(mén)診復(fù)查時(shí)患者右眼的眼壓處于較平穩(wěn)的狀態(tài)但裸眼視力僅為0.01，左眼的眼壓在用藥下仍然為35mmHg（眼壓正常值為10~21mmHg），裸眼視力為0.05。經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查和深度溝通，鞠宏主任決定為他實(shí)施“Kahook雙刃刀（Kahook dual blade，簡(jiǎn)稱(chēng)KDB）內(nèi)路小梁切除術(shù)“。
近幾年微創(chuàng)青光眼手術(shù)（MIGS）發(fā)展較快，微創(chuàng)青光眼手術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)典的抗青光眼手術(shù)方式相比，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，是青光眼手術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)。KDB內(nèi)路小梁切除術(shù)，通過(guò)2.2mm微小透明角膜切口，術(shù)中在房角鏡輔助直視下準(zhǔn)確切除小梁網(wǎng)組織。雙刃刀切除方式可以使手術(shù)區(qū)域的小梁組織完全清除，不留殘余組織，解除小梁網(wǎng)的房水流出阻力。
這位年輕患者曾行經(jīng)典小梁切除術(shù)，術(shù)后眼壓仍控制不佳，在左眼行KDB內(nèi)路小梁切除術(shù)后第一天，眼壓下降到11mmHg。術(shù)后門(mén)診復(fù)診，觀察6個(gè)月，左眼未用藥眼壓穩(wěn)定維持在11~12mmHg。這樣的手術(shù)效果，令患者和家屬都非常滿(mǎn)意，少年的臉上也露出了久違的笑容。
術(shù)后第一天左眼眼前節(jié)照相
KDB內(nèi)路小梁切除術(shù)精準(zhǔn)地切除了阻礙房水流出的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)---無(wú)功能的小梁網(wǎng)。它確確實(shí)實(shí)地為難治性青光眼患者帶來(lái)了光明和希望。市眼科醫(yī)院青光眼科將不斷精進(jìn)技術(shù)，提高診治水平，造福更多患者。
供稿：青光眼二科
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