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圖說-----淚道阻塞性疾病的發(fā)病機(jī)制和治療方法選擇

    成人淚道阻塞性疾病的發(fā)病率約占眼科門診患者總數(shù)的3%,，這些患者隨時懷揣紙巾，在日常生活中,，“每天以淚洗面,、以膿洗面”所帶來的困擾和尷尬是普通人很難理解的。同時,，淚囊炎癥的分泌物就像在眼睛旁邊掛了個“炸藥包”,，隨時有引起眼內(nèi)和眼周感染的風(fēng)險。但是,，患者多數(shù)對淚道阻塞性疾病的發(fā)病機(jī)制和進(jìn)展一頭霧水,，臆斷并錯誤選擇治療方式，不利于疾病的有效治療和后期康復(fù),。

    回顧從事淚道疾病治療以來,，被問及最多的問題就是“淚道阻塞是怎么回事？”“淚道阻塞和淚囊炎是一回事嗎,？”“淚囊炎點眼藥水就能治好嗎,？”“什么方法能徹底治好淚囊炎？”,，針對以上問題,，下面我就和大家一起來了解一下淚道阻塞性疾病的相關(guān)知識,。

    正常淚液的引流方向：淚液自淚腺分泌后自眼球的外上方向內(nèi)下方引流，經(jīng)上,、下淚小點,，進(jìn)入上、下淚小管,，匯總進(jìn)入淚總管后進(jìn)入淚囊,、鼻淚管，最后經(jīng)鼻淚管在下鼻道的開口排出,，正常淚液的引流不僅可以潤滑眼球,，還具有殺菌和沖洗的作用。所以,，當(dāng)淚道發(fā)生阻塞時,，淚液內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量、成分發(fā)生變化,，使眼球終日浸泡在帶菌的淚水中,，可造成結(jié)膜炎、角膜炎等,，危害眼球,。同時，淚液外流侵蝕眼瞼,，出現(xiàn)皮膚干燥,，色素沉著，下瞼外翻等,。

    如果把淚道（眼睛的排水系統(tǒng)）比喻為“下水道”的話,，就可以理解不疏通管道沒辦法解決下水道堵塞這個道理了。

    依據(jù)阻塞部位的不同,，淚道阻塞大致可分為以下幾種情況,，：

    一、淚總管阻塞

    當(dāng)淚總管發(fā)生阻塞時,，淚液不能進(jìn)入淚囊,，淚道通路受阻，出現(xiàn)溢淚癥狀,，但不會出現(xiàn)溢膿的情況,，此時最佳的治療方案應(yīng)為：淚總管的疏通（激光、電浚通）+線狀硅膠管的植入,。

    二,、鼻淚管阻塞

    鼻淚管阻塞是指淚液通過淚小管、淚總管能進(jìn)入淚囊,，但在鼻淚管通向鼻腔的出口部位發(fā)生阻塞,。單純鼻淚管阻塞,，表現(xiàn)為溢淚癥狀，指壓淚囊區(qū)有淚液自淚囊經(jīng)淚小管返流進(jìn)入結(jié)膜囊,。單純鼻淚管阻塞建議首選的治療方案為鼻淚管支架植入（不需住院,，治療時間短，面部無創(chuàng)傷,，成功率雖然不高，但是治療失敗后可重復(fù)治療,，或選擇手術(shù)）,。如果淚囊囊腔較大（通過淚囊造影檢查進(jìn)行判斷）也可以選擇經(jīng)皮膚切口鼻腔淚囊吻合術(shù)（住院時間長，面部有瘢痕,，創(chuàng)傷較大,，成功率較高）和經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)（住院時間短，面部無瘢痕,，創(chuàng)傷小,，手術(shù)成功率高，以上兩種治療方式失敗后仍可選擇）

    三,、慢性淚囊炎

    當(dāng)鼻淚管發(fā)生阻塞合并感染時,，則為淚囊炎。表現(xiàn)為溢淚,、溢膿,，指壓淚囊區(qū)有膿性分泌物自淚囊經(jīng)淚小管返流進(jìn)入結(jié)膜囊。建議選擇：鼻腔淚囊吻合術(shù),。經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)（恢復(fù)時間短,，面部無瘢痕，創(chuàng)傷小,，手術(shù)成功率高）,，或傳統(tǒng)經(jīng)皮膚切口鼻腔淚囊吻合術(shù)（恢復(fù)時間略長，面部有瘢痕,，創(chuàng)傷較大,，成功率較高）。

    四,、淚囊囊腫和急性淚囊炎

    當(dāng)淚總管和鼻淚管同時發(fā)生阻塞,，并且淚囊內(nèi)膿性分泌物潴留合并感染時，表現(xiàn)為溢淚,、無溢膿,，淚囊區(qū)膨隆，指壓淚囊區(qū)有波動感,，無膿性分泌返流形成淚囊囊腫,。以上情況下,，慢性炎癥可發(fā)展為急性淚囊炎，內(nèi)眥淚囊區(qū)皮膚會出現(xiàn)紅腫熱痛,，在皮下形成膿腫,，如沒有得到有效的治療，膿腫將逐漸局限自皮膚面破潰形成瘺管,，經(jīng)久不愈,。

    淚囊囊腫和急性淚囊炎的治療需要分為兩個階段：1.建立鼻腔引流通道，將淚液和膿液自鼻腔引流（該階段治療的目的為：解決下段淚道鼻淚管阻塞的問題,，釋放淚囊內(nèi)的壓力,，緩解并控制感染），該階段治療后仍溢淚（在這個階段結(jié)束時,，很多病人會問及“為什么手術(shù)后還流淚,？”這樣的問題，這里統(tǒng)一答復(fù),，因為淚總管阻塞尚未解決,，要知道淚道作為一個引流通道，任何一個部位阻塞都會導(dǎo)致溢淚的） 2. 淚總管的疏通（激光,、電浚通）+線狀硅膠管的植入（解決淚總管阻塞的問題）,。以上兩個階段治療應(yīng)間隔3至6月，或條件允許的情況下以上兩個階段治療同時完成,。

    淚囊囊腫的治療方案為首選經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)（鼻內(nèi)引流口位置低,，有利于淚液引流），其次為經(jīng)皮膚切口鼻腔淚囊吻合術(shù),。急性淚囊炎建議首選：經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)（有利于迅速控制炎癥,，），其次為皮膚膿腫切開引流,，另行經(jīng)皮膚切口鼻腔淚囊吻合術(shù)（炎癥控制不佳,，治療時間長，面部有瘢痕）,。

    淚道阻塞性疾病治療方案(建議)選擇一覽表

注：此表為依據(jù)臨床經(jīng)驗,，對淚道阻塞性疾病的治療方案所做的建議，僅供參考

    總之,，淚道阻塞性疾病治療的主旨是疏通或建立新的淚液引流通道,，但要維持淚液引流通暢，需要對抗治療創(chuàng)傷后的瘢痕形成和炎癥等病理生理過程,，使新建立的腔道不閉合,，這并不是很容易的事情，同時，由于個體差異等問題的存在,，到目前為止,，還沒有任何一種治療方案能實現(xiàn)淚道阻塞性疾病的百分之百治愈。所以,，患者在治療前除了要充分了解自己的病情外,，還要做好治療周期長，治療過程曲折的心里準(zhǔn)備,，請醫(yī)生設(shè)計最適合的治療方案,，才有可能徹底擺脫流淚、流膿的困擾,。