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圖說(shuō)-----淚道阻塞性疾病的發(fā)病機(jī)制和治療方法選擇

    成人淚道阻塞性疾病的發(fā)病率約占眼科門(mén)診患者總數(shù)的3%，這些患者隨時(shí)懷揣紙巾，在日常生活中，“每天以淚洗面、以膿洗面”所帶來(lái)的困擾和尷尬是普通人很難理解的。同時(shí)，淚囊炎癥的分泌物就像在眼睛旁邊掛了個(gè)“炸藥包”，隨時(shí)有引起眼內(nèi)和眼周感染的風(fēng)險(xiǎn)。但是，患者多數(shù)對(duì)淚道阻塞性疾病的發(fā)病機(jī)制和進(jìn)展一頭霧水，臆斷并錯(cuò)誤選擇治療方式，不利于疾病的有效治療和后期康復(fù)。

    回顧從事淚道疾病治療以來(lái)，被問(wèn)及最多的問(wèn)題就是“淚道阻塞是怎么回事？”“淚道阻塞和淚囊炎是一回事嗎？”“淚囊炎點(diǎn)眼藥水就能治好嗎？”“什么方法能徹底治好淚囊炎？”，針對(duì)以上問(wèn)題，下面我就和大家一起來(lái)了解一下淚道阻塞性疾病的相關(guān)知識(shí)。

    正常淚液的引流方向：淚液自淚腺分泌后自眼球的外上方向內(nèi)下方引流，經(jīng)上、下淚小點(diǎn)，進(jìn)入上、下淚小管，匯總進(jìn)入淚總管后進(jìn)入淚囊、鼻淚管，最后經(jīng)鼻淚管在下鼻道的開(kāi)口排出，正常淚液的引流不僅可以潤(rùn)滑眼球，還具有殺菌和沖洗的作用。所以，當(dāng)淚道發(fā)生阻塞時(shí)，淚液內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量、成分發(fā)生變化，使眼球終日浸泡在帶菌的淚水中，可造成結(jié)膜炎、角膜炎等，危害眼球。同時(shí)，淚液外流侵蝕眼瞼，出現(xiàn)皮膚干燥，色素沉著，下瞼外翻等。

    如果把淚道（眼睛的排水系統(tǒng)）比喻為“下水道”的話，就可以理解不疏通管道沒(méi)辦法解決下水道堵塞這個(gè)道理了。

    依據(jù)阻塞部位的不同，淚道阻塞大致可分為以下幾種情況，：

    一、淚總管阻塞

    當(dāng)淚總管發(fā)生阻塞時(shí)，淚液不能進(jìn)入淚囊，淚道通路受阻，出現(xiàn)溢淚癥狀，但不會(huì)出現(xiàn)溢膿的情況，此時(shí)最佳的治療方案應(yīng)為：淚總管的疏通（激光、電浚通）+線狀硅膠管的植入。

    二、鼻淚管阻塞

    鼻淚管阻塞是指淚液通過(guò)淚小管、淚總管能進(jìn)入淚囊，但在鼻淚管通向鼻腔的出口部位發(fā)生阻塞。單純鼻淚管阻塞，表現(xiàn)為溢淚癥狀，指壓淚囊區(qū)有淚液自淚囊經(jīng)淚小管返流進(jìn)入結(jié)膜囊。單純鼻淚管阻塞建議首選的治療方案為鼻淚管支架植入（不需住院，治療時(shí)間短，面部無(wú)創(chuàng)傷，成功率雖然不高，但是治療失敗后可重復(fù)治療，或選擇手術(shù)）。如果淚囊囊腔較大（通過(guò)淚囊造影檢查進(jìn)行判斷）也可以選擇經(jīng)皮膚切口鼻腔淚囊吻合術(shù)（住院時(shí)間長(zhǎng)，面部有瘢痕，創(chuàng)傷較大，成功率較高）和經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)（住院時(shí)間短，面部無(wú)瘢痕，創(chuàng)傷小，手術(shù)成功率高，以上兩種治療方式失敗后仍可選擇）

    三、慢性淚囊炎

    當(dāng)鼻淚管發(fā)生阻塞合并感染時(shí)，則為淚囊炎。表現(xiàn)為溢淚、溢膿，指壓淚囊區(qū)有膿性分泌物自淚囊經(jīng)淚小管返流進(jìn)入結(jié)膜囊。建議選擇：鼻腔淚囊吻合術(shù)。經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)（恢復(fù)時(shí)間短，面部無(wú)瘢痕，創(chuàng)傷小，手術(shù)成功率高），或傳統(tǒng)經(jīng)皮膚切口鼻腔淚囊吻合術(shù)（恢復(fù)時(shí)間略長(zhǎng)，面部有瘢痕，創(chuàng)傷較大，成功率較高）。

    四、淚囊囊腫和急性淚囊炎

    當(dāng)淚總管和鼻淚管同時(shí)發(fā)生阻塞，并且淚囊內(nèi)膿性分泌物潴留合并感染時(shí)，表現(xiàn)為溢淚、無(wú)溢膿，淚囊區(qū)膨隆，指壓淚囊區(qū)有波動(dòng)感，無(wú)膿性分泌返流形成淚囊囊腫。以上情況下，慢性炎癥可發(fā)展為急性淚囊炎，內(nèi)眥淚囊區(qū)皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫熱痛，在皮下形成膿腫，如沒(méi)有得到有效的治療，膿腫將逐漸局限自皮膚面破潰形成瘺管，經(jīng)久不愈。

    淚囊囊腫和急性淚囊炎的治療需要分為兩個(gè)階段：1.建立鼻腔引流通道，將淚液和膿液自鼻腔引流（該階段治療的目的為：解決下段淚道鼻淚管阻塞的問(wèn)題，釋放淚囊內(nèi)的壓力，緩解并控制感染），該階段治療后仍溢淚（在這個(gè)階段結(jié)束時(shí)，很多病人會(huì)問(wèn)及“為什么手術(shù)后還流淚？”這樣的問(wèn)題，這里統(tǒng)一答復(fù)，因?yàn)闇I總管阻塞尚未解決，要知道淚道作為一個(gè)引流通道，任何一個(gè)部位阻塞都會(huì)導(dǎo)致溢淚的） 2. 淚總管的疏通（激光、電浚通）+線狀硅膠管的植入（解決淚總管阻塞的問(wèn)題）。以上兩個(gè)階段治療應(yīng)間隔3至6月，或條件允許的情況下以上兩個(gè)階段治療同時(shí)完成。

    淚囊囊腫的治療方案為首選經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)（鼻內(nèi)引流口位置低，有利于淚液引流），其次為經(jīng)皮膚切口鼻腔淚囊吻合術(shù)。急性淚囊炎建議首選：經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)（有利于迅速控制炎癥，），其次為皮膚膿腫切開(kāi)引流，另行經(jīng)皮膚切口鼻腔淚囊吻合術(shù)（炎癥控制不佳，治療時(shí)間長(zhǎng)，面部有瘢痕）。

    淚道阻塞性疾病治療方案(建議)選擇一覽表

注：此表為依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)淚道阻塞性疾病的治療方案所做的建議，僅供參考

    總之，淚道阻塞性疾病治療的主旨是疏通或建立新的淚液引流通道，但要維持淚液引流通暢，需要對(duì)抗治療創(chuàng)傷后的瘢痕形成和炎癥等病理生理過(guò)程，使新建立的腔道不閉合，這并不是很容易的事情，同時(shí)，由于個(gè)體差異等問(wèn)題的存在，到目前為止，還沒(méi)有任何一種治療方案能實(shí)現(xiàn)淚道阻塞性疾病的百分之百治愈。所以，患者在治療前除了要充分了解自己的病情外，還要做好治療周期長(zhǎng)，治療過(guò)程曲折的心里準(zhǔn)備，請(qǐng)醫(yī)生設(shè)計(jì)最適合的治療方案，才有可能徹底擺脫流淚、流膿的困擾。